Učinkovitost in stroški operacije za odstranitev medvretenčne kile

  • Skolioza

Kirurško zdravljenje intervertebralne kile - ekstremni ukrep pri neuspehu konzervativne terapije. Podobna situacija se pojavi pri največ 25% bolnikov.

Glavna naloga operacije odstranjevanja medvretenčne kile je odpraviti tlak padelega diska na hrbtenjačo ali njene korenine. Takšno zdravljenje je tehnično težko, zahteva visoko kvalifikacijo nevrokirurga in njegova cena je zelo dostojna (od 20 000 do 180 000 rubljev).

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je do 80-90%. Ta intervencija se običajno dobro prenaša in ne zahteva dolgo obdobje okrevanja.

Kdo potrebuje operacijo in kdaj?

Indikacije za odstranitev kile:

Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja sindroma bolečine je razlog # 1. Pri 75% bolnikov se medvretenčna kila preide po kompleksnem konzervativnem zdravljenju. Če bolečina ne izgine v 2 mesecih, je potrebna kirurška intervencija.

Če se je medvretenčna kila pojavila zaradi travme hrbtenice in jo spremlja izrazita deformacija kostnih struktur. S pomočjo kirurškega posega se v tem primeru dosežejo dva cilja: dekompresija ("odvračanje") hrbtenjače ali njegovih korenin in odpravo posledic zlomov vretenc.

Kombinacija sindroma bolečine s hudimi nevrološkimi simptomi:

  • pareza ali paraliza spodnjega dela trupa;
  • šibkost ali atrofija mišic nog;
  • parestezija (mravljinčenje, plazenje) v nogah ali odrevenelosti v spodnjem delu debla;
  • zakasnitev ali inkontinenca;
  • fekalna inkontinenca;
  • impotenca.

V prisotnosti hudih simptomov poškodb živčnega sistema je treba kirurško odstranitev opraviti v prvih 24 urah po začetku uporabe. V nasprotnem primeru lahko učinki stiskanja živčnih stebrov postanejo nepopravljivi.

Kontraindikacije na kirurško zdravljenje medvretenčne kile so enake kot pri vseh drugih operacijah:

  • akutni infekcijski procesi;
  • hudo srčno, ledvično ali dihalno odpoved;
  • akutni miokardni infarkt ali možganska kap;
  • nosečnost.

Variante operativnega zdravljenja

Kirurgija za odstranitev medvretenčne kile se opravi na dva načina.

1. Odprite Discectomy

To je najstarejša, najbolj preučena in najbolj zanesljiva metoda, ki je zdaj brezupno zastarela. Sestoji iz dejstva, da je disk delno ali popolnoma odstranjen, povezava vretenc pa je nepremična. Prav tako je možno zamenjati disk ali njegovo jedro z umetno protezo. Enostavna in zanesljiva, vendar ne zelo fiziološka.

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Vrste operacij za odstranitev hernirane hrbtenice

Po 40 letih so mnogi ljudje v medvretenčnih prostorih imeli hernijske štrline.

Večina teh ljudi sploh ne sumi na prisotnost te bolezni, vendar se nekateri bolniki redno pritožujejo nad hudo bolečino v hrbtenici med gibanjem in po dnevnem delu.

Ljudje so praviloma prepričani, da so vzroki bolečine v hrbtenici močna fizična aktivnost ali nakopičena utrujenost.

Terapevti v polikliniki običajno diagnosticirajo - radikulitis.

Vendar pa je treba razumeti, da taki znaki kažejo, da na medvretenčnem disku obstajajo težave.

Sodobna medicina nam omogoča, da z zaupanjem povemo, da kirurška intervencija prispeva k hitremu zdravljenju bolnikov s patologijo hrbtenice.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Absolutne indikacije vključujejo tiste situacije, v katerih je kirurško poseg neizogiben in operacija je potrebna takoj.

Relativne indikacije so okoliščine, v katerih konzervativno zdravljenje ni prineslo nobenih rezultatov.

Absolutno

  • močne motnje v delovanju medeničnega sindroma ( "konjskega repa"), značilen po zadrževanje uriniranja ali njeno večjo pogostnostjo, spremeni videz erekcije in zaprtje;
  • mišična atrofija in paresis spodnjih okončin. S takimi zapleti se razbijejo razširitev in fleksija stopal;
  • vretenčne kile s sekvestracijo, značilna po prolapsu pulpnega jedra. Ta oblika kile krši živčne korenine, zato bolnik počuti močno in akutno bolečino.

Relativno

  • neučinkovitost konzervativne terapije. Če v dveh mesecih ni rezultatov, je predpisana operacija.

Inovativne operacije

Edina prednost operacije je, da odstranitev medvretenčne kile s kirurško zdravljenjem daje takojšen rezultat.

Po operaciji bolnik ne čuti togosti v gibanju, ni sindroma bolečine in drugih znakov bolezni, kot so glavoboli, omotičnost itd.

Na negativne strani To je dejstvo, da se operacija izvede na vneto območje z močno oslabljene mišice, in to, žal, ne izključuje nastanek novega kile, nadaljnjih recidivov, medvretenčne izboklino disk.

Inovativne operacije vključujejo:

Endoskopski

Med operacijo se endoskop dovaja hernija diska skozi majhen rez (ne več kot 0,5 cm), vsi izvedeni ukrepi so prikazani na posebnem monitorju.

Kirurg pod takim nadzorom se ukvarja z odstranitvijo kile in ostankov pulznega jedra diska, a tudi manjši del hrbtenice se ne odstrani.

Takšen operacija se šteje za najmanj travmatično, kar zmanjšuje tveganje pooperacijskih zapletov in znatno zmanjša obdobje rehabilitacije. V večini primerov se postopek zaključi z obdelavo obratovane strani z restavrativnim laserjem.

Izvleček iz bolnišnice se izvede 1-3 dni po operaciji z možnostjo opravljanja "lahkih" aktivnosti, po dveh do šestih tednih pa jim je dovoljeno začeti fizično delo.

Mikrohirurgija

Pri izvedbi takšne operacije se izrezam ni mogoče izogniti.

Notranji pregled zagotavlja operativni mikroskop: nahaja se izven telesa, zato nastala slika ni tako idealna kot pri endoskopskem delovanju.

Pluse:

  • Poškodbe živčnih končičev so minimalne;
  • Ni ravno primerna lokacija kile ni ovira;
  • Uporaba mikro-orodij znatno zmanjša tveganje vnetja;
  • Znesek škode je zelo majhen;
  • Po operaciji lahko bolnik po 2-3 dneh vstane.

Delovanje odprtega tipa

Ta vrsta operacije nakazuje, da dodatne optične naprave niso potrebne, saj popolnoma preide pod nadzorom strokovnjaka. V tem primeru, zelo pomembno "Spravi v roke" profesionalnemu in izkušenemu kirurgu.

Minimalno invazivni načini krmiljenja medvretenčne kile

Takšna bolezen, kot je medvretenčna kila, zelo redko zahteva resen poseg. Glavna značilnost za njega je praviloma razvoj nevroloških zapletov.

V primeru, da takšne grožnje ni, bo dovolj, da odstranite le sindrom bolečine. Moderne, minimalno invazivne metode zdravljenja so popolnoma varne in ne zahtevajo dolgo okrevanja.

Sorazmerno jih je enostavno prenašati in pomagati hitro:

  • lajšanje bolečine;
  • zmanjšanje štrline;
  • vrnitev "svetlosti" življenja.

Laserska izhlapevanje (koagulacija, mokrivo)

V disk vstavimo iglo, skozi katero je uveden poseben vodnik za lasersko svetlobo in dostavljen merilni tok energije.

S takšnimi ukrepi, tekočino v medvretenčnem disku pretvori v paro, ki ga spremlja znatno zmanjšanje tlaka znotraj samega diska.

Poleg tega je odpravljena kršitev živčnih korenin in število živčnih receptorjev se znatno zmanjša.

Pluse:

  • Nepomembno trajanje delovanja (ne več kot 60 minut);
  • odsotnost brazgotin;
  • možnost večkratne izpostavljenosti v več segmentih;
  • kratko obdobje rehabilitacije in zelo majhno tveganje zapletov.

Hladno-plazemska nukleoplastika

V intervertebralni regiji se po igli nanese posebna plazma, ki deluje na kelne celice z nizkimi temperaturami, s čimer jih popolnoma uniči.

Pomanjkljivost takega zdravljenja je, da je verjetnost ponovitve bolezni zelo visoka.

Med prednostmi so:

  • boleči simptomi takoj izginejo;
  • čas postopka je od 15 do 30 minut;
  • vse se opravi ambulantno, zato operacijski prostor ni potreben;
  • ni potrebna sanacija.

Hidroflatika

Tak način zdravljenja je izvedba nukleotom s pomočjo posebna kanula v vdolbinico medvretenčnih diskov.

Po tem se pod tlakom vbrizga fiziološka raztopina, izperemo vsa poškodovana tkiva diska, tako da se brazgotine ne tvorijo.

Ta manipulacija ni zelo travmatična, preprečuje nekrozo medvretenčnega diska in omogoča izvajanje amortizacijskih funkcij.

Gidroplastiku navadno izvedemo pri lokalnem bolečine v ledvenem delu, diagnozo kile do 6 mm, in prisotnost bolečine, značilen po obsevanju v spodnjih okončin.

Intraossezna blokada

Vbrizga se določena zdravilna raztopina, ki odpravlja boleče občutke.

S to manipulacijo se uporablja lokalna anestezija.

Pluse:

  • hiter analgetični učinek;
  • droge se dostavijo na želeni oddelek točkovno in ne izpostavljajo nobenih notranjih organov.

Slabosti:

  • vztrajanje učinka je individualno v vsakem primeru, anestezija običajno traja od 1,5 do 5 let. Če se nadaljnja rast kile ne opazi, če zdravju bolnika ni ogroženih nobenih zapletov, je mogoče uporabiti več ciklov blokade. Takšne manipulacije bodo zagotavljale dolga leta brez bolečin.
  • Ne morete vstati takoj po postopku. Približno 5-6 ur mora bolnik ležati, da se prepreči širjenje injiciranih zdravil v tesne organe in tkiva.

Možni zapleti

Samo ena beseda "operacija" je stres za osebo, saj ni tako varna.

Kirurški poseg za odstranjevanje kile hrbtenice je lahko nevaren zaradi različnih zapletov.

Razdeljeni so na: zaplete, ki nastanejo med operacijo in postoperativnimi zapleti.

Med operacijo se lahko pojavi prvi. Nenamerna poškodba živca, ki v prihodnosti ogroža paralizo in paresis. Če kirurg med operacijo opazi težavo, takoj začne šivanje, in če ne, bo bolnik v prihodnosti mučil hude glavobole.

Na splošno je vse odvisno od instrumentov, kirurške metode in strokovnosti kirurga.

Posledice

Možne posledice take operacije so lahko:

  • začasna nezmožnost za delo;
  • ponovitev bolezni;
  • potrebo po konzervativnem zdravljenju in odpravi osnovnih vzrokov bolezni.

Kirurgija za odstranitev medvretenčne kile v ledvenem predelu ne odpravlja vzrokov, ki so sprožili pojav patologije. Pravkar odpravlja sindrom bolečin in obnovi občutljivost pacientovega telesa.

Po operaciji mora bolnik predpisati dodatno konzervativno zdravljenje, katerega namen je popolna obnova hrbtenice, kot tudi regulacija procesa, ki je povezana s presnovo v telesu.

Poleg zdravil je bolniku predpisan sklop rehabilitacijskih ukrepov.

Stroške kirurškega posega za odstranitev kile v hrbtenici je odvisna od kategorije zapletenosti in njegove metodologije. Da ne bi bili v neudobnem položaju, podrobnosti o operaciji najbolje določi zdravnik, ki se je udeležil.

Za referenco si lahko ogledate približno stroške takih postopkov:

  • Mikrohirurška odstranitev kile v predelu materničnega vratu - približno 5000 dolarjev;
  • V odsotnosti zlomov v hrbtu hrbtenice je sprednja stabilizacija vretenc približno 5000 dolarjev;
  • Odstranitev kile v lumbosakralnem oddelku - približno 5000 dolarjev;
  • Blokada perifernih živcev in pleksi - približno 300 $ ena seja;

Stroški odstranjevanja hernirane laserske metode hrbtenice so sestavljeni iz vrednosti, kot so stroški operacije, stroški oddelka z obroki, stroški potrošnega materiala, ki bodo potrebni za operacijo.

Rehabilitacija

Po operaciji bo pacient potreboval rehabilitacijo in rehabilitacijo:

  • Najprej mora bolnik nositi poseben steznik, ki bo pomagal pri določanju pozitivnega učinka po zdravljenju;
  • Treba se je izogibati ostrim obračanjem telesa, telesni aktivnosti, saj so vsa ta dejanja obremenjena s posledicami v obliki ponovitve bolezni. Upoštevajte, da je pojav ponovitve v nobenem primeru povezan s časom, ki bo minil po operaciji. Ponovna pojavitev kile se lahko pojavi v zgodnjih obdobjih in pozno;
  • morate biti zelo previdni. Nagnite si roke in želodec na rob postelje in hrbet postavite naravnost, da se šiv ne zlomi;
  • preden končno stopite na noge, morate poslušati notranje občutke: ali obstaja kakšna bolečina in vrtoglavica. Prvič, počakajte nekaj minut, preden greste kjerkoli;
  • v prvih dveh dneh po operaciji običajno ne priporočamo, da pridejo iz postelje;
  • tri tedne po operaciji ne morete sedeti, ker v primeru, da oseba ne začne držati drže, bo to povzročilo močno raztezanje kože, kar ima za posledico epileptične napade;
  • postelja mora biti togasta;
  • Tuš se lahko sprejme tretji dan, in kopel - mesec po odstranitvi šivov.

Kirurgija za odstranjevanje kile hrbtenice

Herniacija herniacije se razvije kot odziv na dolgotrajne degenerativne-distrofične spremembe ali nenadoma, ko je hrbtenica pod visokim obremenitvam ali poškodovana. Ta bolezen obravnava predvsem konzervativne metode, za katere se uporabljajo zdravila, masaža, ročna terapija, fizioterapevtski postopki. Ko je patologija zapletena, je predpisana odstranitev medvretenčne kile in to poteka na več načinov.

Glavni pokazatelj izvajanja operacije na hrbtenici bo stiskal hrbtenice s tveganjem za prekinitev delovanja notranjih organov in okončin.

Kirurgija za odstranitev medvretenčne kile je potrebna tudi s trajnim sindromom bolečine, kar ni odpravljeno z nobenimi konzervativnimi ukrepi. Za namen anestezije se običajno uporabljajo blokade in minimalno invazivna laserska intervencija, ko diska "izhlapi", s čimer se zmanjša volumen.

Odprto in endoskopsko odstranjevanje kile hrbtenice je zapleteno delovanje s tveganjem za neprijetne posledice. Odločitev o izločanju patoloških tkiv se vzame šele po oceni bolnikovega stanja s strani več strokovnjakov. Zaključek temelji na pridobljenih slikah MRI, rentgenskih in laboratorijskih testov.

Kako se izvaja herniacija diska?

Vrste operacij za odstranitev kile hrbtenice:

  1. Radikalnoth - Laminektomija in disekstomija.
  2. Minimalno invazivna - mikrodiscektomija, endoskopija, uničenje živcev, hladno-plazemska nukleoplastika, hidroplastika.
  3. Laser - izhlapevanje.

Na kakšni velikosti je kirurško odstranitev kila:

  • prolaps - premik za 2-3 mm, operacija se ne upošteva;
  • izstopanje - premik za 5-15 mm, prikazan je operacija;
  • iztiskanje - padec diska, operacija poteka čim prej.

Endoskopska disekstomija

Odstranjevanje hrbtenice kile se izvaja z odprto in zaprto metodo. V prvem primeru se dostop do ognjišča ustvari s širokim izrezom kože preko hrbtenice. Endoskopska metoda je manj travmatična, vendar ima številne kontraindikacije. Operacija z endoskopom poteka pod lokalno anestezijo. Majhen rez je na koži, skozi katero je vstavljen instrument.

Endoskop s sondo na koncu je prinesel na patološko osredotočenost, in kila je izločena. Za tem, kar se bo zgodilo, bo zdravnik opazoval na monitorju. Po odstranitvi tkiv se cev odstrani, na koži ostane le majhna punkcija.

Discesktomija po endoskopski metodi je prikazana v takih primerih:

  • poslabšana občutljivost zaradi stiskanja hrbtenjače;
  • pomanjkanje rezultatov uporabe konzervativnih metod zdravljenja.

Endoskopija je kontraindicirana pri naslednjih patologijah:

  • benigne in maligne novotvorbe v hrbtenici;
  • srednja kila;
  • zožitev kanala hrbtenice;
  • Infekcijski in vnetni procesi na območju predlagane operacije.

Endoskopska operacija za odstranjevanje kile hrbtenice ima več prednosti:

  • majhen rez na koži;
  • sposobnost, da se hitro vrne v normalno življenje;
  • ohranjanje diska, odstranjevanje le njen izbočeni del;
  • zmanjšanje časa operacije;
  • minimalna izguba krvi;
  • majhno tveganje poškodb živčnih vlaken;
  • manj travme tkiv v bližini patološkega fokusa.

Tradicionalne metode - laminektomija in discektomija

Standardno delovanje s kiljo hrbtenice je discectomy. To je način odstranjevanja iztiskanja z odstranitvijo diska. Namesto izločenega hrustančnega tkiva je nameščena titanska endoproteza. Sčasoma se vretenci povezujejo in proteza zagotavlja njihovo stabilnost. Ta tehnika ima veliko pomanjkljivosti, vključno s široko rano na koži, dolgo rehabilitacijo in tveganjem poškodb mehkega tkiva.

Laminektomija je operacija z delnim odstranjevanjem poškodovanega medvretenčnega diska. Ta varianta izreza omogoča odstranitev faktorja kompresije hrbtenjače in hrbtenice.

Po laminektomiji je tveganje ponovitve zelo veliko.

Discectomy in laminektomija se izvajajo pod splošno anestezijo. Bolnik je odpuščen iz bolnišnice 7-14 dni. Strogi ukrepi se uvedejo v obdobju 2-3 mesecev. V tem času je prepovedano sedeti, delati fizično in igrati šport. V zgodnjem obdobju rehabilitacije predpisana terapevtska prehrana, vitaminska terapija, zdravila za simptomatsko zdravljenje.

Laserske tehnike

Vaporizacija Je način zdravljenja, ki vključuje "izhlapevanje" kile. Laserski žarek poškoduje disk vlage, zakaj se zmanjša v velikosti. Taka možnost zdravljenja le začasno odstrani stiskanje skoraj vretenčnih struktur, vendar bo v bližnji prihodnosti potreben ponoven postopek.

Laserska izhlapevanje je primerna v začetni fazi patološkega procesa.

Tehnike bolje prenašajo mladi bolniki z majhnimi kili. Obsevanje obolelih tkiv z laserjem spodbuja rast hrustančnega tkiva. Bolnikovo stanje izboljša, bolečine in nevrološke simptome izginejo. Ta možnost zdravljenja je primerna tudi po odstranitvi kile, da se prepreči njeno ponovitev.

Minimalno invazivno odstranjevanje

Mikrodiscektomija - odstranitev patoloških tkiv z uporabo posebnega kirurškega mikroskopa. Ta postopek je indiciran za kirinsko ploščo. Mikrohirurška tehnologija skoraj popolnoma odpravlja tveganje za poškodbo živca. Pacient po operaciji je odpuščen iz bolnišnice za 2-5 dni in se lahko po 14-21 dnevih vrne na delo.

Uničenje fasetnega živca Ali je postopek usmerjen v boj proti sindromu bolečine? Odstranjevanje živcev v medvretenčnih sklepih je dober način za lajšanje bolečine, ki izgine takoj po operaciji. Na kilu takšne možnosti motenj ne vpliva. Preden zdravnik oceni možne koristi, se odloči, ali bo tkivo poškodoval, da bi odpravil bolečine ali bolje delno odstranil disko, kar bo dalo boljše rezultate.

Nukleoplastika Je postopek odstranjevanja pulznega jedra diska z vstavljanjem igle vanj. Operacija ne zahteva rezov in šivalov. Anestezijo izvajamo z intravensko injekcijo sedativa. Igla se vstavi pod kožo pod kontrolo vizualne radiologije, bolnikovo stanje pa spremljajo naprave za merjenje tlaka in kisika. Med nukleoplastiko bolnik občutek rahlo pritiska in bolečine, ko iglica zadene ploščo. Koliko časa traja operacija, bo odvisna od količine odstranjene patološke lezije, v povprečju traja od 25 do 45 minut.

Za postopek se lahko izvede ena nukleoplastika enega diska, potem pa je možnost ponovitve operacije.

Po nukleoplastiki ledvenih, prsnih in materničnih delcev je treba hladno stiskanje v polni uri nanesti na rano. V prvih tednih ni priporočljivo dolgo časa sedeti, voziti avto, narediti ostre zavoje in naklone. Nekaj ​​dni po nukleoplastiki bolnika je rahla bolezen moteča. Možni zapleti vključujejo krvavitev, okužbo rane, poslabšanje simptomatskega kompleksa.

Hidroflatika - minimalno invazivna metoda odstranjevanja patoloških tkiv s tekočim curkom za visoke hitrosti. Posledično se zmanjša pritisk na živec, ki povzroča bolečino. Za to varianto izločanja tkiv je značilna nizka travmatična in odsotnost stranskih reakcij. Za dostop do kile je narejena majhna punkcija.

Pomembna lastnost hidroplastike je odsotnost vpliva na tkiva hrbtenice visokih temperatur.

Indikacije za delovanje so naslednje:

  • povečanje simptomatskega kompleksa;
  • poslabšanje kakovosti življenja, nezmožnost fizičnega dela;
  • poškodbe živcev, huda šibkost, oslabel občutek;
  • sindrom trajne bolečine v mesecu.

Ta operacija je kontraindicirana pri sekvestraciji diska, ko je že stiskanje živčnih korenin in obstaja znatna deformacija hrbtenice. Relativne omejitve operacije bodo spondilodeza, zlom, stenoza hrbtnega kanala, stiskanje živcev po brazgotinah, ki so se pojavile po prejšnji operaciji.

  • hitro okrevanje telesa;
  • vodenje pod lokalno anestezijo;
  • zgodnji odpust iz bolnišnice;
  • odsotnost bolečine;
  • možnost držanja v ambulanti.

Po hidroplastiki bolnik razbremeni kronično bolečino, prenaša simptome odrevenelosti okončin in mišične oslabelosti.

Povečanje učinkovitosti postopka bo pripomoglo k spoštovanju režima po posredovanju. Zdravniki priporočajo manj časa, da se nahajajo v sedečem položaju, se naučijo, kako pravilno dvigovati težke predmete in porazdeliti obremenitev na vse mišice. V enem tednu boste morda morali vzeti zdravilo za odpravo posledic kirurškega posega v obliki blage občutljivosti in neugodja.

V tednu po operaciji je priporočljivo, da začnete fizične vaje, izvajate raztezanje in vadbe za krepitev mišic.

Rehabilitacija po odstranitvi kile

Kako dolgo traja okrevanje po operaciji na hrbtenici?

  • endoskopsko odstranjevanje - 2-4 tedne;
  • popolno brisanje brisanja - 4-8 tednov;
  • lasersko uparjanje - 1-2 tedna;
  • minimalno invazivna intervencija - 1-4 tedne.

Splošna priporočila v pooperativnem obdobju:

  • posteljni počitek prvi dan po operaciji;
  • zavrnitev telesne dejavnosti 1-8 tednov, odvisno od vrste operacije;
  • ohranjanje prehrane, obnavljanje ravnovesja vitaminov in elementov v sledovih;
  • nosi pooperativni zavoj, ki ga predpisuje zdravnik;
  • zdravljenje po zdravljenju tkiv;
  • jemanje simptomatskih zdravil;
  • redni pregled z nevrologi in vertebrologom.

Možni zapleti po izločanju herniranega medvretenčnega diska:

  • okužba rane, suppuration kirurške brazgotine;
  • vnetje hrbtenjače, ki lahko povzroči meningitis;
  • recidiv bolezni, ki se pogosto pojavi po minimalno invazivnih postopkih;
  • pareza in paraliza okončin.

V primeru ponovitve patologije je bolniku dodeljena ponovitvena operacija. Če je bil disk predhodno uparjen ali delno odstranjen, se za popolno iztiskanje poškodovanega hrustanca označi naslednja intervencija.

Delovanje herniranega medvretenčnega diska

Avtor članka: Nadezhda Nikolaevna

Ni potreben operativni (kirurški) zdravljenje vseh bolnikov z intervertebralno kili. Kar se tiče zdravstvene statistika v potrebe obratovalnih vsakih deset bolnikov, in drugi, ki ne morejo strjujejo s kombinirano terapijo, ki obsega dajanje droge, zmanjša vnetje in bolečino, masažo, fizioterapijo, itd Vendar pa je ta postopek zelo dolg (do šest mesecev) in tistim, ki nimajo časa čakati, dokler kirina ne izgine, se strinjajo s kirurškim zdravljenjem.

Z medicinskega vidika je prikazana odstranitev medvretenčne kile:

  1. S sekvestrirano kili - najhujšo obliko kile, ki se kaže s popolno izgubo pulpnega jedra iz diska in ga ločuje od diska.
  2. Ko stiskanje (kompresijo) od repov equina, ki se kaže z hude bolečine v hrbtu stegna in spodnji del noge, spodnjega abdomna, ki pomnoženih z kašelj, in urinske in fekalna inkontinenca in jakosti motnje.
  3. Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.
  4. Z nevrološkimi manifestacijami, s progresivno radikulopatijo in sindromom bolečine, odpornim na zdravljenje 1-1,5 mesecev.

Ne posegajte v operacijo, če je edina manifestacija kile bolečine.

Trenutno se uporabljajo tradicionalne in minimalno invazivne metode.

Klasična kirurgija za odstranitev medvretenčne kile se lahko izvaja na naslednje načine:

  1. Discectomy - je odstranitev celotnega medvretenčnega diska ali njenega dela s kili. Po odstranitvi diska je mogoče namestiti umetni (titanski) implantat za ohranitev anatomske strukture. V prihodnosti pride do fiksne fuzije dveh sosednjih vretenc. Indikacija je resnična ali sekvestrirana intervertebralna kila.
  2. Laminektomija (ali odprta dekompresija) je odstranitev majhnega dela vretenca, in sicer njegov lok, ki tvori zadnjo steno hrbtnega kanala. Zaradi takšnih motenj se pritisk na hrbtenjačo in korenine odhajajočega živca zmanjšajo. Laminektomija je indicirana z zožitvijo hrbteničnega kanala. Pomanjkljivost te vrste operacije je razvoj nestabilnosti hrbtenice (v tem primeru je prikazana stabilizacija hrbtenice) z naknadnim pojavom bolečine v hrbtu, pa tudi stiskanjem (stiskanjem) živčnih končičev. Nestabilnost izhaja iz poškodbe fasetnih medvretenčnih sklepov, ki na ozadju oslabljenega stegna mišic povzročijo relaps.
  3. Perkutana dissektomija - odstranite del diska z majhnim rezom na koži s posebnim orodjem. Ta postopek se izvede, ko je disk iztisnjen ali zlomljen v votlino hrbtenice. V primerjavi z odprto dialektomijo se ta vrsta kirurškega zdravljenja šteje za manj učinkovito.

Mikrokirurške intervencije

Ta skupina metod je realizirana s pomočjo kirurškega mikroskopa in pomeni dostop do hrbtenice skozi majhen rez na koži in z minimalno vključenostjo mišičnih vlaken in okoliških tkiv.

1. Microdiscektomija - to je tako imenovani "zlati standard" za zdravljenje medvretenčne kile s stiskanjem hrbtenjače in korenin. Med operacijo se izloča stiskanje hrbtenjače, živčnih korenin in vretenčarjev. Minimalno invazivnih določeno z odstranitvijo hernije in patološko prizadete tkiva medvretenčnih disk skozi majhen rez v koži (približno 1,5-2 cm) v bistvu brez poškodbe mišičnih vlaken, kosti in druge strukture mišično-skeletnega sistema. Med operacijo je rumeni ligament delno odstranjen, včasih je rob hrbtenic izrezan

Prednosti te tehnike so:

  • kratko trajanje operacije (približno 30-40 minut);
  • možnost vodenja brez splošne anestezije - dovolj je, da uporabite epiduralno anestezijo;
  • Sparing naravo operacije in redke pojave zapletov;
  • hkratna odstranitev dveh medvretenčnih kij;
  • hitra bolečina - takoj po operaciji;
  • kratkoročno bivanje v bolnišnici;
  • zmanjšanje obdobja rehabilitacije in začasne nezmožnosti za delo.

2. Endoskopska mikrodiscektomija. Za izvedbo operacije s posebno endoskopom (približno 4 mm sondo premera z mini kamero), ki preko majhen rez v koži (0,5 cm) se nanese na prizadeto medvretenčne ploščice kile. Operacija se nadzoruje na računalniškem monitorju.

To je manj travmatičen poseg v primerjavi z običajno mikrodiscektomijo in v tem času sam vretenčar sploh ni poškodovan. V odvisnosti od prizadetega področja hrbtenice (materničnega vratu, prsnega koša ali lumbosakralnega), zdravnik izbere metodo endoskopskega dostopa. Učinkovitost postopka je povečana z uporabo laserske terapije v zadnji fazi.

Prednosti endoskopske mikrodiscektomije:

  • operacija pod lokalno anestezijo;
  • minimalno tveganje pooperacijskih zapletov;
  • kratka rehabilitacijska doba;
  • kratko obdobje hospitalizacije - do 1-3 dni, v nekaterih primerih pa je možen izpis na dan operacije.

Pomanjkljivosti: omejen dostop do intervertebralne kile.

3. Mikroskopska dekompresija hrbteničnega kanala omogoča odpravo čezmernega širjenja tkiv v območju medvretenčnih sklepov in mehansko razširitev vretenčnega kanala.

Tako se takoj odpravi stiskanje hrbteničnega in živčnega korena in posledično bolečine.

Operacija se opravi pod lokalno anestezijo z uporabo mikroskopa pod nadzorom rentgenskega aparata. Čas, ki ga preživijo v bolnišnici po operaciji, ni daljši od 4-5 dni.

4. Radiofrekvenčno uničenje fasetnega živca. Takšna intervencija je prikazana v izrazitem "sindromu faset" - bolečih občutkov, ki nastanejo na ozadju artroze medvretenčnih sklepov. Postopek izvajamo s punkcijo s posebno radiofrekvenčno sondo, ki jo v živo pripeljemo in izpostavimo visokofrekvenčnemu elektromagnetnemu sevanju 2 minuti. To vodi v takojšnje segrevanje, uparjanje tekočine, ki ji sledi koagulacija. Posledično se tlak znotraj diska zmanjša, kila se "razreši" in preneha stiskanje živčnih struktur. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Trajanje - približno 30 minut, v eni uri pa lahko bolnik izprazni.

Foto: denacionalizacija radijske frekvence

5. Hladno-plazemska nukleoplastika - odstranitev medvretenčne kile s plazemskim curkom. S punktom v tkivo diska vstavimo posebno elektrodo skozi votlo iglo. Kot posledica delovanja plazemskega žarka se jedro intervertebralnega diska konsolidira in obnovi. Ta metoda je bistveno drugačna od laserske in radiofrekvenčne obsevanosti, saj uničuje tkiva, ki vsebujejo beljakovine brez gorečega učinka. Kontraindikacije za uporabo so: zaprta kila, kronična kila, stenoza hrbtenice.

6. Hidroplastika. V lokalni anesteziji se vstavi probna igla, skozi katero se dobavlja fiziološka raztopina. Jet raztopine izpere sama kila ali oteklo jedro, nato pa se s posebnim sesanjem odstrani. Zaradi tega postopka se intervertebralni disk stisne in se izklopi stiskanje živčnih končičev. Ta vrsta kirurgije je indicirana za bolnike, mlajše od 50 let, pred razvojem degenerativnih sprememb, povezanih s starostjo.

Foto: hidroplastični medvretenčni disk

7. Laserska kirurgija - uporaba laserja za odstranitev ali rekonstrukcijo medvretenčnega diska.

Po dolgotrajnem in neuspešnem konzervativnem zdravljenju je edini način, kako se znebiti intervertebralne kile, operacija. Izbira načina delovanja opravi zdravnik, ki se zdravi, ob upoštevanju resnosti in stopnje bolezni, splošnega stanja bolnika, prisotnosti sočasnih patologij in kontraindikacij.

Foto: lasersko odstranjevanje medvretenčnih diskov

Kolikšna je operacija pri medvretenčni kili

Stroške odstranitve herniranih diskov določajo vrsta in zahtevnost operacije, trajanje rehabilitacijskega obdobja in vrsta zdravstvenega objekta.

Povprečne cene za kirurško poseganje s herniranimi medvretenčnimi diski

Delovanje s ledveno intervertebralno kilo: indikacije, bistvo, rehabilitacija

Hernija (lumbosakral) hrbtenice se nanaša na najpogostejšo vrsto medvertebralne kile. Kršenje celovitosti vlaknastega obroča medvretenčnega diska nastane zaradi zunanjih ali notranjih dejavnikov. Zunanji dejavniki vključujejo poškodbe druge narave, notranje dejavnike - pridobljene zaradi starosti ali nepravilno porazdelitev telesne aktivnosti bolezni.

V zgodnjih fazah klasičnih metod zdravljenja se uporabljajo: masaža, ročna terapija, akupunktura. Za razliko od klasične tehnike je kirurški poseg za ledveno hrbtenico kardinalni korak, ki uničuje vzrok bolezni. Po operaciji in rehabilitaciji se bolnik vrne v običajen življenjski slog.

Kdaj je potrebno narediti operacijo? Pravzaprav bolečina ni najslabši simptom ledvene kile. Če bolečina odpravi šibkost nog, izgubo občutljivosti in mobilnosti, moteno uriniranje ali defekacijo, se je nujno posvetovati z zdravnikom. V tem primeru lahko pomaga samo operacija.

Indikacije za delovanje

Indikacije za operacijo lahko razdelimo na dve kategoriji: relativno in absolutno. Relativne indikacije prihajajo v odsotnosti rezultatov konzervativnega zdravljenja. Če se bolnikovo stanje ne izboljša po zdravljenju, ki ga določi zdravnik, se odloča o kirurškem posegu.

Absolutne indikacije za operacijo:

  • Zaporedje vretenčne kile. Pri sekvestriranju pulpno jedro pade v celoti. Pod delovanjem padne kile, pojava živčnih korenin in sindrom akutne bolečine. Ostra bolečina se začne v hrbtu in gre v nogo. Brez kirurških posegov lahko zaprta kila povzroči paralizo.
  • Izguba občutljivosti spodnjih okončin, s težavo se upognite in odstranite noge. To je zelo resen simptom lumbalne kile, ki kaže na nastanek pareze - okvara živčnega sistema, ki je nastala kot posledica poškodbe živčnih vlaken. Brez kirurškega posega pares v enem mesecu po pojavu prvih simptomov zapletov vodi do nepovratne atrofije mišične mase.
  • Previsoka intervertebralna kila, stiskanje konca živčnih korenin. Zdravniki tega klica imenujejo sindrom konjskega repa. Kršila proces defekcije, uriniranje, moški imajo erektilno disfunkcijo. V odsotnosti medicinskega posega postanejo lezije nepopravljive.

Metode kirurškega posega

Način kirurškega posega je izbran glede na sposobnosti klinike, medicinske indikacije in želje bolnika. Trenutno se uporabljajo naslednje metode:

  1. Laminektomija.
  2. Endoskopija.
  3. Mikrodiscektomija.
  4. Lasersko zdravljenje.
  5. Hidroplastika.
  6. Uničenje fasetnega živca.

Laminektomija

Izraz "laminektomija" je nastal iz kombinacije dveh latinskih besed: lamina (plošča) in ektome (izrez).

Laminektomija je radikalna metoda, ki se uporablja v prisotnosti zapletenih patologij in velikih novotvorb. Ime metode je bistvo postopka: izločanje kostnega tkiva in odstranitev hernijacije ledvene regije skupaj s fragmentom diska. Posledica tega je, da se živec sprošča iz pritiska in sindrom bolečine izgine.

Postopek poteka v splošni anesteziji eno do tri ure. V nekaterih primerih se deformirani in odstranjeni del hrbtenice nadomesti z implantom. Vzporedno z dekompresijsko laminektomijo je mogoče opraviti vretenčarsko artodezo - implantacijo "nativnega" kostnega presadka, ki si ga sam vzame iz samega bolnika. Vpliv transplantata "sproži" proces naravnega razvoja kostnega tkiva.

Po laminektomiji mora bolnik dve uri ostati na posebnem (pooperativnem) oddelku. Na tej stopnji se človekova država spremlja v procesu izhoda iz anestezije. Potem se bolnik prenese na ustrezen oddelek bolnišnice in predpisuje zdravila: anestetiki in protivnetna zdravila. Po enem ali dveh tednih lahko oseba začne delati z omejeno telesno dejavnostjo.

Endoskopija

Endoskopija je sodobna metoda, ki se uporablja za odstranjevanje majhnih oblik, ki se nahajajo v dosegu endoskopa. Razlog za aplikacijo je pomanjkanje rezultatov klasičnega farmakološkega zdravljenja. V teh mehkih tkivih, pod katerim se nahaja kila lumbalno-sakralne regije, se naredi preboj. S punktom s pomočjo endoskopa se odstranijo delci uničenega medvretenčnega diska.

Ena od pomembnih prednosti endoskopije je manipulacija izven hrbteničnega kanala. Delujočo cevko vstavite pod nadzorom strokovnjaka, ki opazuje postopek skozi rentgenski aparat. Tako se verjetnost poškodbe hrbteničnega kanala zmanjša na nič. Celovitost okoliških tkiv je neupravičeno prekinjena.

  • Hladna plazemska nukleoplastika je taljenje jedra pulpa s pomočjo elektrode.
  • Chemonucleolysis je redčenje jedra pulpa z zdravili, ki jih injiciramo skozi prebojno iglo.

Mikrodiscektomija

Operativno zdravljenje z metodo microdiscectomy vključuje uporabo operativnega mikroskopa. Po majhnem rezu lahko kirurg uporablja mikro-kirurški instrument za odstranitev fragmenta diska z minimalno škodo. V tem primeru uporaba mikroskopa zagotavlja optimalno vidljivost. Da bi preprečili nastanek notranjih brazgotin in adhezivov, se v rezanje vstavi poseben gel.

Naloga mikrodiscektomije je odstraniti delec diska ali celotnega diska z minimalno poškodbo okoliških tkiv. Metoda se nanaša na "zlati standard" zdravljenja intervertebralne kile.

Microdiscektomija je predpisana po pregledu z računalniškim tomografom ali MRI. Uporaba mikro-kirurških tehnik omogoča zmanjšanje rehabilitacijskega obdobja od nekaj tednov do nekaj dni. Takoj po operaciji se sindrom bolečine hitro zmanjša.

Laserska izhlapevanje

Odstranitev lumbalne kile z laserjem je možna v primeru, da ne pride do sekvestracije (ločitve dela) diska. Ta najbolj nežna metoda je "sušenje" tekočine v deformiranem disku. Sam postopek je sestavljen iz več faz:

  1. Pirsing kože.
  2. Vstavite iglo v disk.
  3. Uvod v iglo laserskega vlakna.
  4. Učinek na energijo.
  5. Preoblikovanje tekočine v pare.

Zaradi laserskega "izhlapevanja" se tekočina odstrani, hernija se zmanjša in se posuši. Tako se zmanjša pritisk na živčne končice in bolecina se umakne. Prednosti laserske metode vključujejo popolno odsotnost brazgotin, minimalno obdobje rehabilitacije, hitro okrevanje. Operacijo z lasersko terapijo lahko izvajamo brez omejitev v več segmentih hrbtenice. Drug pozitiven vidik: kratko trajanje postopka (približno eno uro).

Zdravniki poleg laserske terapije priporočajo klasično zdravljenje. Stalen pozitiven učinek je mogoče doseči z uporabo kompleksnega zdravljenja: masaža, akupunktura, fizioterapija. Terapevtsko fizično usposabljanje omogoča oblikovanje mišičnega okostja in preprečuje nastanek ponovitve in degenerativnih sprememb drugih oddelkov hrbtenice.

Lasersko oživljanje

V medicini se uporabljajo tako destruktivne kot obnovitvene lastnosti laserja. Med manipulacijo je laserski žarek obsevan in ogrevan z laserskim žarkom. Pod vplivom toplote se sprožijo mehanizmi naravne obnove krvavega tkiva. Nastajajoče nove celice napolnijo razpoke v kostnem tkivu in obnovijo strukturo diska.

Hidroflatika

Hidroplastiko predpisujemo v primerih, ko je potrebno odstraniti majhno medvretenčno kilo (do 66 mm). Postopka ni mogoče izvesti, če se odkrije velika kila, obstaja sum, da ima tumor onkološko naravo, celovitost fibroznega obroča je ogrožena in obstaja okužba.

Bistvo metode je, da se poškodovani fragmenti izločijo iz diskne votline s pomočjo fiziološke rešitve. Tekočina prodre v telo pod pritiskom. Hidroplastičnost zagotavlja odsotnost adhezivov in brazgotin. Minimalna travma zmanjša obdobje okrevanja na nekaj dni.

Uničenje fasetnega živca

facet rizotomija (ali uničenje fasetnega živca)

Tehnika sestoji iz inaktivacije receptorjev bolečine v fasetnih (medvretenčnih) sklepih. Dokazana je visoka učinkovitost delovanja pri odstranjevanju sindroma bolečine.

Da bi potrdili prisotnost sindroma faset, se sprejmejo ukrepi za blokiranje živčnih končičev. Če blokada vodi v pozitiven rezultat (odstranitev sindroma bolečine), se odloča o želljivosti uničenja fasetnega živca. V lokalni anesteziji se RF sonda vstavi s prebadanjem v živec in deaktivira receptorje bolečine. Čas izpostavljenosti radiofrekvenčnemu času - 2 minuti. Manipulacijski čas je 30 minut.

Pomembno! Operativna intervencija je le prvi korak za dokončanje okrevanja. Pomembno vlogo igra rehabilitacija - sklop ukrepov za obnovo zdravja.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije je sestavljeno iz več faz:

  • Pooperativni čas je približno dva tedna.
  • Pozna faza je do 2 meseca po operaciji.
  • Redno vzdrževalno zdravljenje - za življenje.

Glavna naloga rehabilitacije je popolnoma znebiti bolečine, ki jo povzroča prisotnost preostalih nevroloških reakcij. Med ukrepi se stabilizirajo fizikalni in biomehanski parametri, se prenavlja mobilnost okončin, mišični ton je okrepljen. Kakovostno ozdravitev je mogoče doseči le pod vodstvom rehabilitacijskega zdravnika.

Rehabilitacijske dejavnosti:

  1. Terapija z vadbo. Potrebno je izvesti vrsto posebnih vaj za okrepitev mišic hrbta in nadaljevanje gibljivosti hrbtenice.
  2. Fiziološki postopki.
  3. Sprejem farmakoloških pripravkov. Anestetiki so predpisani v pooperativnem obdobju, nato pa - sredstva, ki preprečujejo nastanek zapletov.
  4. Zdravljenje s sanatorijem.

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro rehabilitacijskega programa:

  • Fiziološke značilnosti: prisotnost drugih bolezni, starost, trajanje predoperativnega obdobja.
  • Vrsta kirurškega posega. Če se z laminektomijo sosednji vretenci povežejo v šestih mesecih, se obdobje za obnovo po uporabi minimalno invazivnih metod zgodi v kratkem času.

Cilj rehabilitacije je postopno vrnitev k normalnemu življenjskemu slogu pod vodstvom strokovnjaka. Samo zdravnik lahko naredi individualni program, ki omogoča postopno povečanje fizičnih obremenitev na sprejemljivo raven.

Postoperativno obdobje

V dveh tednih po operaciji mora pacient natančno nadzorovati njegovo fizično stanje in obvezno nositi steznik v strogo določenem časovnem obdobju.

Prepovedano je:

  1. Sedeti. Pacient se premakne na gurney.
  2. Dvignite uteži nad 3 kg po teži.
  3. Zavrzi nositi steznik.
  4. Ali samozdravljenje.
  5. Nosite več kot tri ure na dan.

Telo mora prejeti zadostno število elementov, potrebnih za obnovo: mikroelementi, beljakovine, živalske maščobe. Pomembno je razumeti, da lahko v tem obdobju slabe navade preprečijo nadaljevanje normalnega življenja.

Omejitve v pozni fazi izterjave:

  • Ne morete dolgo ostati na enem mestu. Vsakih štirih urah je potrebno 20 minut položiti vlečen položaj.
  • Nesprejemljivo tresenje, izguba ravnovesja, preobremenjenost z nenadnimi gibi ali padanje. Čas, porabljen v prometu, bi moral biti omejen. Da ne bi slučajno zdrsnili na ulici, morate poskrbeti za udobne čevlje.
  • Ne morete dvigniti več kot 5-8 kg. Natančne meje obremenitve lahko kažejo zdravnika.
  • V nobenem primeru ne smete zavrniti steznika. Čas nosenja - 4 ure na dan.

Video: terapevtske vaje po operaciji hrbtenice

Stroški poslovanja

Stroški kirurgije so odvisni od klinike in metode kirurškega posega. V večji meri je cena odvisna od lokacije klinike. Če je v provinci cena tradicionalne operacije od 10-20 tisoč rubljev, potem v Moskvi stroški začnejo od 50-100 tisoč rubljev. Približna raven cen v Rusiji:

  1. Laminektomija - 12-125 tisoč rubljev.
  2. Mikrodiscektomija - 12-155 tisoč rubljev.
  3. Endoskopija - 12-85 tisoč rubljev.
  4. Uničenje fasetnega živca - 16-125 tisoč rubljev.

Herniacija ledvene regije se lahko brezplačno razreže v javni kliniki z OMS. Za brezplačno zdravstveno pomoč se morate obrniti na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Zdravnik klinike bo določil potrebne teste in preglede, nato pa bo dal navodila v bolnišnico.

Pregled bolnikov

Marina:

Bojim se s kili ledvene hrbtenice že pet let. Borili so se z različnim uspehom: ročno zdravljenje je imelo le začasni učinek. Pozitivni pregledi o ročnem zdravljenju so pravilni: dober nevrologski priročnik lahko veliko naredi, vendar ne zagotavlja odsotnosti ponovitev. Ko so me med naslednjim napadom bolečine pripeljali v bolnišnico v bolnišnico, so zdravniki izdali sodbo: operacija je potrebna.

Imenovali so mikrodiscektomijo. Kaj naj rečem? Operacija je bila opravljena z epiduralno anestezijo, obdobje rehabilitacije je bilo minimalno. Že dve leti in še vedno ne morem razumeti, zakaj je tako dolgo trpela zaradi kile in operacije ni takoj.

Andrew:

Na 4-5 disku je bila kila v velikosti 10x10x12 mm. Prvič je imel pred 3 leti nevrolog. Začelo se je konzervativno zdravljenje, ki ni prineslo pričakovanih rezultatov. Pod vplivom drog se je bolecina umaknila, vendar se je vrnila zelo hitro. Nekega dne sem samo padel in nisem mogel sam vstati. Moral sem iti na operacijo.

Bukvalno dan po operaciji sem čutil, da je bolečina izginila. Začel sem izvajati priporočene vaje in se počutil, da se vračam v življenje. Pomembno: v nobenem primeru ne otežite predpisanih vaj, opravljajte le tiste, ki jih je zdravnik priporočil.

Valentina:

Zdaj 35 let, po rojstvu drugega otroka sem začel motiti bolečine v nogi ali nogi. Odšel sem v polikliniko in naredil MRI. Ugotovljeno je bilo dve ledveni hrani, v bolnišnico so bili odstranjeni sindrom bolečine, saj sam ni mogel hoditi sam. Do izpuščanja se je bolečina umirila, vendar sem še vedno utopljena. Začel sem hoditi po maserjih, babicah in čarovnikih, dokler nisem končno vstopil v inštitut nevrokirurgije.

Operacija je bila izvedena z laserjem. Naslednji dan po operaciji sem stopil na noge. Bilo je potrebno hoditi vsako uro za 5 minut. Deloval je v ponedeljek, v četrtek je že šel domov. Rezultat: odlično stanje, mišice se ne potegnejo, noge se držijo. Svetujem vsakomur, da ne oklevajte z operacijo.

Kako odstraniti hernirano hrbtenico

Bolečine v hrbtu postanejo navadni problem sodobne osebe zaradi nerazvitih mišic in neenakomerne obremenitve. Treba je natančno preučiti neprijetne občutke, ki se pojavijo v hrbtenici. Vzrok bolečine je lahko razvijanje intervertebralne kile, ki lahko postopoma povzroči izgubo motorične sposobnosti in paralizo okončin. Da se znebite kile in preprečite razvoj patologij, je mogoče le kirurško.

Vrste operacij za odstranitev hernirane hrbtenice

Obstaja več vrst operacij na hrbtenici, ki imajo različne stopnje učinkovitosti, tveganosti in drugačnega trajanja obdobja predelave. Najbolj optimalne in sodobne metode izterjave, ki jih kirurgi izberejo za svoje paciente, odvisno od posameznih značilnosti, so naslednje vrste kirurških posegov:

Endoskopski

Endoskopsko - hitro oprostitev hernija medvretenčne prostora in sprostitev peredavlennyh živčnih končičev v hrbtenjači za zmanjšanje bolečine in nevrološke poškodbe, ki ne zahteva velike reze v tkivih.

Strokovnjaki prepoznajo take ugodnosti endoskopsko kile kot manjšo poškodbo mehkih tkiv, ohranjanje celovitosti medvretenčne diska, najnižji odstotek pooperativnih zapletov, majhne izgube krvi med odstranitvi kile, odsotnost pooperativne bolečine.

Indikacije za uporabo te vrste operacij so:

  • izcedek kile na strani medvretenčnega diska;
  • vnetni pojavi v hrbtenici;
  • razvoj nevrološkega sindroma s hudo bolečino, ki daje nazaj in pasu;
  • odsotnost izrazitega učinka dolgoročnega zdravljenja s konzervativnimi metodami;
  • razvoj spolne disfunkcije.

Kontraindikacije za tovrstno kirurgijo so:

  • onkološke bolezni s sekundarnimi žari v hrbtenici;
  • zoženje plovil kanala hrbtenice;
  • nosečnost;
  • razvoj nalezljivih lezij na mestu lokalizacije kile;
  • prenesene bolezni kardiovaskularnega sistema;
  • srednja kila.

Laser

Laserski - učinek (ogrevanje in izparevanje tekočine) sevanja laserskega žarka na majhnem jedru moči znotraj medvretenčne disk za zmanjšanje ali odstranitev iz nadaljnje umikanje hernial vsebine, ki pritiska na živčnih korenin, kar povzroča močno bolečino. Jedro je gosta tvorba želatine konsistence, ki jo sestavlja 70% vode. Razlikovati med izhlapevanjem laserja (ali denuclearization) in rekonstrukcijo medvretenčnih diskov.

Pros na ta način kirurškega zdravljenja kile hrbtenice:

  • manjše neprijetne občutke in popolna odsotnost bolečine med manipulacijo;
  • struktura zdravih tkiv, ki obdajajo hrbtenico in brazgotinjenje, ni motena;
  • najhitrejše obdobje okrevanja, ki ne zahteva strogih omejitev in počitka v postelji;
  • uporaba lokalne anestezije.

Herniated izrastek v hrbtenici, ki zahteva zdravljenje z laserjem, ima naslednje značilnosti:

  • majhna izbočenost;
  • odsotnost zapletov;
  • starost bolnika v razponu od 20 do 50 let;
  • ni izboljšanja zdravljenja odvisnosti od drog;
  • degenerativnih procesov v tkivih hrbtenice hrbtenice.

Strokovnjaki razlikujeta več kontraindikacij za lasersko vaporizacijo diskov:

  1. velikost hernialnega izcedka je veliko večja od 6 mm;
  2. starostne degenerativne procese v tkivih bolnika, ki je dopolnil starost 50 let;
  3. okostenitev jedra medvretenčnega diska, poškodbe hrbtenjače.

Interlaminar

Odstranitev izbokline jedro precejšnjo velikost medvretenčne disk (6 mm) v lumbosakralni kjer anatomsko dobro loči spinalne procesov z vzpostavitvijo implantata. Vsadek je nekoliko večji od okrnjenega diska. Prednost te metode je, da se implantat podpira in fiksira vretenc vezi stabilnosti in segmente, da ne bi sprožili ponovitve prepognjena živčne korenine.

Ta način odstranjevanja kile se lahko izvaja samo za bolnike brez bolezni in patologij kardiovaskularnega in dihalnega sistema, brez progresivnega infekcijskega ali vnetnega procesa.

Ali akupunktura pomaga pri kili hrbtenice, preberite tukaj.

Endoskopska operacija za odstranjevanje kile ledene hrbtenice

Priprava na operacijo

Pred odločitvijo o datumu operacije zdravnik, ki se zdravi, zbere potrebne klinične teste:

  • splošni test krvi;
  • raziskave raven sladkorja in osebne antigenske značilnosti;
  • splošni pregled urina;
  • rheumotromi, da odkrijejo stopnjo dovzetnosti notranjih organov, sklepov in vseh vrst telesnih tkiv v vnetni proces;
  • opis elektrokardiograma;
  • Podatki MRI.

Na dan operacije je potreben, da se opusti uporabo tekočin in hrane za 7-8 ur in posvetovanju z anesteziologa na temo dolgotrajne bolezni in alergij na zdravila za anestezije.

Pred operacijo se opravi rentgensko označevanje, ki natančno določa mesto izbokline jedra medvretenčnega diska in ščipanje živca.

Kako dolgo traja operacija?

Trajanje postopka je odvisno od tega, koliko vpliva na medvretenčne diske, od velikosti izbokline in od ravni kirurga. V povprečju traja od 50 do 120 minut.

Bistvo operacije

Pacientu je dana lokalna anestezija - epiduralna anestezija, v kateri lahko opiše svoje občutke med manipulacijami.

Zdravnik naredi rez na 0,5 do 1,5 centimetra na območju, na katerem je kila postavljena, in potiska tkiva za dostop do hrbtenice. Nato v iglo vstavite iglo, ki služi kot vodilo za medicinski hrbtenični endoskop.

Endoskop je naprava, opremljena z elektronsko-optičnim pretvornikom, ki pomaga zdravniku brez resnih poškodb, da odstranijo napredni pulzno jedro in opazujejo natančnost njegovih dejanj na zaslonu zaslona.

Kirurg usmerja endoskop v kanal, kjer se hrbtenjača dotakne živčnih korenin. Izrezanje in odstranitev izbočenega dela diska in mrtvega tkiva, stiskanje živčnega konca in povzročanje bolečega nevrološkega sindroma. Po zaključku vseh manipulacij se razrez obravnava z antiseptičnim sredstvom in nanjo nanese šiv.

Celotne informacije o metodah operacije hrbtenice, kot tudi povratne informacije bolnikov po zdravljenju, si lahko preberete na spletni strani Artusmed.

Je operacija nevarna?

Za razliko od kavitacijske operacije, endoskopska odstranitev hernialnega izcedka nosi več resnih tveganj, ki se pojavijo pri majhnem odstotku operiranih bolnikov:

  • okužba;
  • hematom, skupaj s podaljšanimi bolečimi občutki;
  • ponovno pojavljanje kile na istem mestu hrbtenice po nekaj časa;
  • zmanjšanje elastičnosti tkiv zaradi razvoja vnetnega procesa in prehod mehkega vezivnega tkiva v togo vlaknato, tvorno brazgotino;
  • zoženje kanala hrbtenice, ki povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta in nogah;
  • travma živčnega korena ali dura mater opernih kirurgov med manipulacijami ("človeški dejavnik").

Odstranjevanje hernijacije ledene hrbtenice z laserjem

Priprava na operacijo

Nekaj ​​dni pred operacijo mora pacient obiskati radiologa, nevrokirurga, ki bo izvajal manipulacije. Zdravnik mora imeti visoko usposobljenost, se mora usposobiti in pridobiti dokument, ki potrjuje dovoljenje za izvajanje takšnih operacij. Nato bo imenovan za terapevta, ki bo določal, ali obstajajo posamezne kontraindikacije za to vrsto operacije, pregled splošnega stanja in analiza kliničnih preskušanj:

  • splošne analize iztrebkov in krvi;
  • test krvi za vsebnost sladkorja;
  • rezultati EKG;
  • radiografija;
  • računalniška tomografija hrbtenice.

Dan pred načrtovanim delovanjem se anesteziolog odloči, da izbere anestetiko, ki ne povzroča alergij.

Bistvo operacije

Pacient je podvržen anesteziji na mestu izpostavljenosti laserju, nato pa na mestu kožne kože na levi strani medvretenčnega diska naredi prebadanje. V odprtju, nevrokirurg uvaja posebno iglo za punkture s kvarčno LED. Igla mora doseči jedro diska. Vse manipulacije zdravnika preživi s pomočjo skenerjev - računalnik in X-ray, ki poveča sliko in omogoči specialist za prikaz najmanjše podrobnosti in nadzorovati pravilnost njihovega gibanja. LED oddaja energijo, ki zadostuje za ogrevanje jedra na 70 stopinj. Tekočina v jedru pod vplivom temperature ima obliko pare in se izprazni skozi majhne luknje v igli. Tako jedro zmanjša velikost, vendar ne spremeni sestave tkiva. Koren deformiranega živca se sprosti zaradi dejstva, da se vsebina hernija, ki je zunaj vlaknatega obroča, umakne. Trajanje operacije je od 30 do 60 minut.

Cena (transakcijski stroški)

laser kirurgija cena je sestavljena iz kombinacije več dejavnikov: raven zahtevnosti operacije (1 do 5), ugled in strokovnega znanja in poslovni skupini strokovnjakov, zdravnikov, funkcije klinike določanja cen, vključno z dodatnimi postopki v pre-operativni in obnovitev obdobju.

Centralna klinična bolnica št. 1

Klinika za minimalno invazivno nevrokirurgijo

Centralni urad za oblikovanje Ruske akademije znanosti

Klinični in diagnostični center MGMU jih. Sechenova I.M.

od 15000 rubljev

od 50.000 rubljev

od 60.000 rubljev

od 80.000 rubljev

od 80.000 rubljev

Mestna bolnišnica št. 23, št. 40

Vojaška medicinska akademija. Kirova S.M.

Raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo

od 80.000 rubljev

od 60.000 rubljev

od 100.000 rubljev

od 90.000 rubljev

Interlaminarna kirurgija za odstranitev kile ledene hrbtenice

Bistvo operacije

Zdravnik, ki se zdravi, predpisuje predhodne klinične študije, podobne tistim, ki so opisane za lasersko in endoskopsko intervencijo. Pomagali bodo operativnemu kirurgu razumeti pomen in nujnost namestitve stabilizirajočega vsadka. Pacientu dobimo anestetična zdravila, nato pa nevrokirurg naredi rez na ravni luknje med hrbtenico. Z kirurškega mikroskopa izboklina odstranimo in na njenem mestu je vstavljen implantat, mehansko obvladovanje zmanjšanje vrzeli med vretenca in preprečuje stiskanje živcev.

Učinki operacije na hrbtenico

Veliko bolnikov, ki so opravili operacijo na hrbtenici, upajo, da se bodo v kratkem času vrnili v normalno življenje. Toda za popolno okrevanje je potrebno storiti veliko dela za odpravo posledic kirurškega posega.

Rehabilitacija po operaciji

Vrnitev v normalno življenje po operaciji do izbruha izbruha jedra medvretenčnega diska pri vseh bolnikih poteka na različne načine. In to je odvisno od kombinacije dejavnikov: splošnega stanja telesa sistemi dimenzije kila in zapletenosti položaja, resnosti lečečega zdravnika in skladnost, kot tudi metoda za odstranjevanje izboklin.

Strokovnjaki razlikujeta tri pooperativna obdobja, od katerih vsak zaznamujejo določene občutke pacienta in ustrezne zdravstvene ukrepe.

V prvem tednu (zgodnje rehabilitacije) po operaciji, zdravnik spremlja in se odziva na bolečino, ki izhaja v mestu manipulacijo, in zagotavlja terapevtsko in farmakološko podporo bolnika. Fizične vaje niso dovoljene. Po endoskopski operaciji se predpišejo zdravila za pospešitev regenerativne funkcije telesa:

  • protivnetna zdravila - do 10 dni;
  • antibiotike in antiedemije - 5 dni.

Po laserski odstranitvi kile priporočamo, da se učinek določi z več koraki:

  • antiflogisticheskie pomeni - do 7 dni;
  • individualno izbrana fizioterapija in plasmolifting.

Po interlaminarni kirurgiji nevrologi predpisujejo tečaj:

  • chonroprotectors;
  • preparati vazodilatorjev
  • mikro-relaksanti.

Po dveh tednih (pozno obdobje okrevanja) strokovnjaki pomagajo bolniku, da se prilagodi normalni življenjski dobi s pomočjo popravljanja življenjskega sloga in počasnim uvajanjem optimalnih obremenitev. V tem obdobju je za 1 mesec dodeljen poseben steznik, fizične aktivnosti in intenzivni športi pa so prepovedani od 1 do 3 mesece.

Zamujano obdobje po dveh mesecih rehabilitacije traja, dokler bolnik v celoti ne okreva.

Kako dolgo je bolniški dopust?

Obdobje izterjave pod nadzorom zdravnikov, ki je v bolnišnici, in oprostitev dela z izdajo bolniške odsotnosti za vse vrste operacij ima drugačno trajanje:

Najpomembnejši ukrep, ki olajša hitro obnovo hrbtenice po operativnem zdravljenju, je pravilna in sistematična izvedba preventivne gimnastične vadbe. Usposabljanje vam omogoča, da se znebite bolečine, okrepite hrbtne mišice in odpravite fizične omejitve s prilagajanjem mobilnosti medvretenčnih diskov.

V zgodnji rehabilitacijski dobi pacient izvede majhen niz najbolj preprostih gibov, ki ležijo na hrbtu za 10 do 15 ponovitev:

2 Nadaljujte počasi upognite noge v kolena in jih potegnite do prsnega koša, ki se v tem položaju zadržujejo za 30 do 45 sekund.

3. Prečkati roke na prsih, upogniti noge v kolena in pritisniti glavo na prsni koš. Počasi dvignite prtljažnik naprej in stojite nekaj sekund.

4 Noge se upognejo v kolena in močno počijo z nogami, dvignite medenico in držite ta položaj 10-20 sekund.

5 Noge, nagnete na kolena, se gladko obračajo na straneh.

Dva tedna po operaciji, s postopnim izboljšanjem stanja, zdravnik otežuje program vadbe in poveča število ponovitev. Vendar pa se je treba izogibati obremenitvi ledvenega dela hrbtenice, tako da pacientu ni vaja v sedečem položaju:

2 Lži na eni strani, da bi dvignili noge.

3 Plitva čuče z ravno hrbtom.

4 Lezite na želodec, da povlečete kolena na komolce.

5 Pritisk iz tla na roke raztegne.

6 Stoječi na vseh štirih se izmenično izvlečete nasproti ravnih udov, poskušate držati hrbet ravno.

7 Hkrati oblečite na želodec, da dvignete roke in noge, ki držite v tem položaju 15-20 sekund.

Po 1-1,5 mesecih je usposabljanje dovoljeno v sedečem položaju:

2 V kolenskem komolcu počasi upognite hrbet in se nagnite navzgor, pritrdite v spodnjem in zgornjem položaju.

3 Gladko telo se obrne na straneh.

Poleg gimnastike mora bolnik spoštovati več pravil:

  • ne pretiravajte;
  • Ne zadržujte se v istem položaju za dolgo;
  • biti vključen v plavanje;
  • Ne dvigujte uteži ali skočite;
  • dodajte terapevtsko in profilaktično masažo strokovnjaka.

Diet

Spoštovanje prehrane bo omogočilo hitrejše izterjavo dobro usklajenega dela vseh telesnih sistemov in preprečilo razvoj neželenih pooperacijskih posledic. Hrana mora biti mehka, ne hranljiva, lahko prebavljiva in ne povzroča prekomerne teže. Pomembna sestavina je vlakna, ki olajšujejo delo črevesja in ne ustvarjajo dodatnega pritiska na mišice tiska. Prednost je treba dati naslednjim proizvodom:

  • zelenjava (zelje, korenje, brokoli) in sadje;
  • tajga in močvirja (brusnice, brusnice, borovnice) v obliki mors ali juhe;
  • zelenjava;
  • kuhano pusto meso (puranje, piščanec, teletina);
  • želatina v sestavi želeja, želeja, sadnega želeja in marmelade.

Steznik

Neurokirurgi, ki so opravili operacijo, se pogosto priporoča, da nosijo poseben ortopedski steznik ali pas, ki opravlja več funkcij:

  • stabilizacija kraja manipulacije;
  • zmanjšanje naravne obremenitve hrbtenice med hojo;
  • prilagajanje pretoka krvi;
  • obnavljanje mišičnega tona;
  • pospešek zdravljenja sklepov (če je bil rez narezan) in prispeva k brazgotinjenju v tkivih.

Glede na stopnjo zahtevnosti operacije obstajajo tri vrste steznikov:

težko - pri odstranjevanju vretenca in nameščanju implantata, da se popolnoma položi položaj vretenc,

poltogeno - ko je kile odstranjena, da se prepreči zaplete in delno razbremenijo obremenitve,

mehka - uporabljajo se v poznem obdobju okrevanja po endoskopski operaciji.

Trajanje in pogostost nošenja katerekoli vrste steznikov, njegova velikost in material izdelave določi le zdravnik. Najpogosteje se operirani bolniki začnejo nositi poligrafne steze vsak dan v zgodnjem obdobju okrevanja, ne več kot 3 ure na dan. Upoštevati je treba naslednja pravila:

  • postavite ga na hrbet
  • čez perilo iz bombažnih tkanin,
  • celotno obdobje nošenja sledi odsotnosti nelagodja,
  • pred počitkom je treba odstraniti.

Zavrnitev nositi steznik se pojavi postopoma v roku 2 do 3 mesecev.

Bolečina po operaciji

Bolečine v pooperativnem obdobju po odstranitvi medvretenčne kile potekajo iz več razlogov in jih je mogoče lokalizirati ne le na mestu kirurgije, temveč tudi v nogah. Obstajajo "naravne" bolečine, ki se pojavijo kot reakcija telesa na kirurško poseganje in ne kažejo bolečih procesov v telesu, ki zahteva korekcijo:

  • rahel občutek stiskanja ali suhosti na mestu manipulacije;
  • omotica;
  • manjša bolečina ali občutek teže v spodnjem hrbtu in nogah po nočnem spanju;
  • povišanje temperature v 37-38 stopinj.

Če bolnik občuti hudo šibkost, mrzlico, težave z uriniranjem, bolečine v nogah in spodnjem delu hrbta je veliko močnejša od predoperativnih občutkov, potem morate nemudoma poklicati kirurga za raziskavo.

Paraparesis

Resne zaplete, ki nastajajo pri prenosu živčnih končičev s štrlečim jedrom medvretenčnega diska, imenujemo paresis. Ta sindrom ima veliko manifestacij. Za eno od njih je značilna kršitev občutljivosti in zmanjšanje sposobnosti refleksa, slabitev motorične sposobnosti ali popolna imobilizacija spodnjih okončin zaradi dejstva, da živčni signali ne potekajo in mišice slabo delujejo (paraparesis).

Redki so primeri, ko nastane paresis po travmatizaciji hrbtenice hrbtenice, ki jo povzroči napaka operativnega kirurga, razvoj vnetnega ali infekcijskega procesa.

Da bi se znebili te vrste zapletov, je mogoče uporabiti kompleksno terapijo - fizioterapijo, masažo, akupunkturo, fizične naporne postopke - elektromiostimulacijo in elektromagnetni vpliv. V izjemno redkih primerih se uporablja kirurški poseg.

Kirurška pomoč pri odpravljanju hernealne izbokline v hrbtenici za mnoge bolnike postane edina priložnost za vodenje popolnega življenja. Sodobna medicina ponuja zadostno izbiro različnih vrst skoraj nebolečih in brezkrvnih manipulacij, ki jih kirurg lahko prevzame ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika.