Povemo, kaj je medicinska blokada in kako se injekcije opravijo

  • Masaža

Kakšna je blokada? To je terapevtska tehnika, pri kateri se osebi v določenem delu telesa ali v določenih območjih dajejo posebna zdravila. Najpogosteje jih injiciramo v nevronske formacije in tkiva, ki nekako sodelujejo pri inerviranju prizadetega organa. Blokada tega ali drugega dela telesa omogoča ublažitev splošnega stanja ali zdravstvenega stanja bolne osebe, ki s svojim delovanjem pozitivno vpliva na bolezen. Eden od glavnih ciljev blokade in vseh injekcij je odpraviti bolečino in njihov vir.

Eden od najbolj pomembnih trenutkih obleganjem je, da mora biti boj proti prizadetih delih telesa izvedena v najkrajšem možnem času in z najmanjšim številom možnih negativnih učinkov. Pomembno je tudi, da med blokado ni časa ali finančnega dela nepotrebnih stroškov. Skratka, Blokada je nekaj, kar najbolj učinkovito deluje, ni presenetljivo, da je ta metoda zdravljenja, ki jih zdravniki v mnogih specialitet - traumatologists, kirurgi, ortopedi, nevrologi, urologi, ginekologov, porodničarjev in drugi.

Glede na metodo izpostavljenosti

V skladu z metodo vpliva so blokade razdeljene na lokalne in segmentne.

Lokalno

Lokalno naredi pravo na mestu pora. Prav tako so narejeni po lezijah ali pod njimi. Razdelijo se, po drugi strani, v periartikularno (proizvedeno v periartikularnih tkivih) in perineuralno (proizvedeno v kanalih, v katerih živijo).

Segmentirani (segmentirani)

Segmentne blokade delujejo posredno preko navzkritih živčnih vlaken. Razdeljeni so na paravertebralne in vretenčarje.

Paravertebralni (skoraj-hrbtenični) blok je kvalificiran postopek, ki se izvaja za ustavitev ali zmanjšanje bolečin. Uporablja se predvsem za bolečine v hrbtenici.

S tehničnega vidika so blokade paravertebralne narave uvedba kvalificiranega medicinskega strokovnjaka mešanice na prizadeta območja. Z drugimi besedami - to je navaden strel, injekcija, ki se izvaja v bližini hrbtenice. Z njeno pomočjo lahko za nekaj časa izklopite reflekse, znatno zmanjšate edem in izboljšate prehrano korena živca, npr. Paravetna blokada popolnoma združuje funkcije, kot so anestezija in preventivne metode odkrivanja sočasnih bolezni.

Vretenčni blok je ena izmed vrst zdravljenja in diagnoze bolezni hrbtenice. Kot zdravljenje pomaga znebiti neprijetnih in bolečih občutkov, še posebej v ledvenem območju, in kot diagnostična metoda vam omogoča podrobneje preučiti sliko bolezni, ki so povezane s hrbtenico.

V skladu z načelom uporabe

Terapevtski

Terapevtska blokada je varna metoda, potrebna za zdravljenje sindrom ali kakršne koli bolezni in bolezni, ki jih spremljajo hude bolečine, nevrološko ležaj, revmatskih, postoperativne in tako naprej. Nature.

Diagnostika

Diagnostična blokada daje zdravniku možnost, da natančno in hitro identificira vzroke bolečine, da diagnosticira. V nekaterih primerih so lahko občutki posledica vnetja ali draženja ene ali več struktur z bolečinskimi receptorji. Po uvedbi anestetike v tako imenovane zdravnike "bolečine" se vse bolečine začenjajo nekaj časa, kar daje zdravniku možnost natančnejše diagnoze. To vpliva na učinkovitost in zdravljenje.

Po mnenju razvijalca

Vishnevsky

Osnova blokade Novocaina je razvila in predlagala A.V. Vishnevsky. Glavni cilj je prekinitev impulzov v primeru pleuropulmonarnega šoka, ki nastane zaradi poškodb v prsni votlini.

Avtor blokade je prišel do naslednjih sklepov, na podlagi katerih so bile ustvarjene različne blokade kvalifikacije:

  • Različni v svoji etiologiji vnetni procesi sovpadajo z enakimi zakoni, zlasti v fazi razvoja;
  • Razvoj vnetja se lahko upočasni ali suspendira, če je v stanju serične impregnacije tkiva;
  • Odpiranje vrst vnetij je omejeno, začenja se zatekati in reševati, prikriti pa so tudi skriti;
  • Obstaja obnovitev žilne stene, če je njeno fiziološko stanje kršeno zaradi patoloških procesov, povezanih z motenim tonom in prepustnostjo majhnih posod.

Glede na ugotovitve je A.V. Vishnevsky je razvil naslednje sorte blokade, s pomočjo katerih je zdravilo močno napredovalo:

Vrat. Indikacije so: poškodbe prsnega koša ali poškodbe glave. Uporablja se tudi za pleuropulmonalni šok. Zapleti: v enem primeru od 100, če je zdravnik nesposoben ali zaradi postopka, lahko igla vstopi v karotidno arterijo.

Kratek. Kaže, vnetnih procesov kože ali tkiva v začetnih fazah (Karbunkel, furunkli), mastitis, anestezija-bazičnih v primeru razjed odpiranja. Ni zapletov.

Paranephalic. Indikacije so: črevesna obstrukcija akutne faze, infiltracija, črevesna pareza, šok, ledvična kolika. Glavni zapleti vključujejo prebadanje ledvic ali črevesja.

Presacral. Indikacije so: kirurški posegi na črevesju, vnetje v medeničnem predelu, krvavitev hemoroidov. Ni zapletov.

Primer. Indikacije so: vnetni procesi, ugrizi, zmrzali ali opekline udov. Ni zapletov.

Tudi na podlagi razvoja A.V. Vishnevsky so izumili in druge vrste blokade Novocaine. Najbolj priljubljeni so:

Intratitracija. Velja za zlome ali podobno poškodbo kostne kosti. Oplaški: Ne, če je bil postopek izveden pravilno.

Medkostni. Ta vrsta blokade se najpogosteje uporablja v nevrologiji in travmatologiji. Velja za nevralgijo, zlom reber ali torakotomijo. Možni zapleti: poškodba arterije ali plevralne punkture.

Lokalni intravenski. Uporablja se za artrozo, tendovaginitis, gnojne bolezni, ki se širijo v okončine. Ni zapletov.

Paravertebral. Uporablja se za poškodbe prsnega koša ali zlome rebra. Ni zapletov.

Catlen

Blokade v medicini, ki ga nosi Katlenu - je repne (drugače - križnih) blokada vključuje vhodno-anestetik postopka priprave sam določi - luknje (v večini primerov 2 cm v dolžino in širino - ne več kot 1,5 centimetra) sakralni kanal. Nahaja se le na vrhu križnice. To je omejeno s sakralnimi rogovi.

Veljavno najpogosteje v ortopedski praksi z ledveno in lumbosakralno osteohondrozo.

Kontraindikacije so: verjetnost šoka, zastrupitve, sepse ali hipovolemije, pa tudi bolezni hrbtenice, če nekako preprečijo uvedbo igle.

Ker so zapleti možni: reakcije na toksin, paraliza.

Z lokalizacijo

Blokada hrbtenice

Takšna blokada je edini sprejemljiv način, kako se znebiti osebe z bolečimi občutki povečane intenzivnosti v najkrajšem možnem času. Postopek je tehnično injiciranje v prizadeta območja. Poleg anestetiziranja ima blokada terapevtski pozitiven in hitro manifestiran učinek, ki postane edina metoda za nebolečo in ne-kirurško zdravljenje kile hrbtenice.

Katere bolezni se uporabljajo?

  • Osteohondroza vretenčnih delov;
  • Herniated ali izstopanje diska;
  • Nevralgija in nevritis živcev, če pridejo iz področja hrbtenice;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Glede na koncentracijo bolečine so:

Medkostna blokada
Za interkostalno blokado so ljudje položeni na svoje strani za začetek. Morala bi biti zdrava stran. Po tem se izvede intradermalna infiltracija. To naredi tanka igla. Čez nekaj časa se skozi cono vstavi debela igla, ki jo je treba usmeriti pravokotno na spodnji rob rebra.

Zdravilo se daje v interkostalnem prostoru. To je pomembno za doseganje prizadetega živca. Uporablja se pri bolečinah v hrbtu glave, pa tudi pri draženju materničnega vratu in osteohondroze.

Lumbalna blokada
Ledvična blokada ima dve metodi dirigiranja.

V prvem postopku pacient bo ležal na želodcu. Zdravnik mora določiti lokacijo najhujše bolečine. Postopek preverjanja je palpacija. Mesto z največjo bolečino najpogosteje ustreza projekciji vrvi. Po tem se polje za delo obravnava s posebno raztopino-antiseptično. Novocain se daje do videza "skorje". Za izvedbo blokade se vzame druga, debelejša in daljša igla. Igla se vstavi do trenutka, ko se ne počuti proti prečnemu postopku. Potem iglo delno odstranimo in postopek vodimo neposredno, vendar le za 2 centimetra ali manj.

Druga metoda držanje se razlikuje od prejšnje, tako, da je vstavljena igla. Tu vstopi neposredno preko spinskega procesa. Ustvari se "limonina lupina", nato pa se vzdolž stranske površine snemanja vstavi dolga igla. Novokain se daje kontinuirano. Takoj, ko se pojavi upor, se premikanje igle ustavi.

Blokada vratnega pleksusa
Glavni vzrok bolečine v vratu so draženje korenin. Vzroki za bolečino so lahko tudi spondiloza, pa tudi bolezni, kot je hernija ali nenormalno nevarna bolezen, znana kot osteohondroza. S takim pojavom bolečine je potreben postopek zdravljenja, kot je blokada cervikalnega pleksusa.

Pri uporabi se uporabi novaocen raztopina ali njihova zmes skupaj s hidrokortizonom.

V procesu organiziranja blokade se uporablja lateralni dostop. Pri njem je bolna oseba na sedečem položaju. Glava je treba zaviti od mesta.

Zdravilo se vnaša v človeško telo na globini 3 centimetra. Obvezno je spremljati celoten postopek s pomočjo rentgena.

Blokada sklepov

Postopek je namenjen razbremenitvi bolečine in obnavljanju funkcij v okončinah. Z majhnimi, a dolge igle, zdravilo zdravilo, ki se daje neposredno v problematično področje, ki ne le zmanjšali bolečine, ampak tudi za ponovno vzpostavitev mišično-skeletnega sistema.

Indikacije za dajanje zdravila na sklep:

  • Vnetje;
  • Kontraktura mišic;
  • Mišični krči;
  • Bolečine, ki je posledica nevralgije, krvavitve ali travme;
  • Kršitve trofizma.

Blokada sklepov se lahko dodeli na posttraumatskem, postoperativnem, neinfekcijskem artritisu, periartritisu, vklj. mišično-skeletna, artroza, tendovaginitis, burzitis, nevritis, pa tudi v primeru težav s periartikularnimi tkivi. Tudi blokada sklepov je prikazana tudi z mišičnimi krči, motnjami gibanja ali zastrupitvijo živcev. Postopek se odlikuje po terapevtskem in analgetičnem učinku, pri katerem se metabolizem vrne v normalno stanje.

Prepovedano kronični artritis, deformacije osteoartritis, artritis s hudo krši obliko in funkcijo spoja, periartikularne osteoporozo, šibkost, tetiv in vezi nekrotične spremembe (nekroza) v odsotnosti pozitivne dinamike po 3 zdravljenja.

Spodaj bomo upoštevali posebnosti postopka v različnih sklepih:

Blokada v kolenu
V veliki večini primerov se izvaja s travmo, če jo spremlja sindrom bolečine. Zdravila v tem primeru se injicirajo v sklep kolena periartikularno ali neposredno v skupno votlino. Odvisno od stopnje zanemarjanja in resnosti postopka, lahko zdravljenje poteka samo od zunaj ali od znotraj ali z obeh strani.

Med postopkom blokade pacient leži na hrbtu, pod kolenom pa položi valj. Po zaključku manipulacije oseba ima zmanjšanje bolečine ali pomanjkanje bolečin. Z ustvarjanjem zaščitnega filma se mobilnost povečuje.

Blokada v rami

Pogosto boleče občutke v rami povzročajo mišične vrzeli. Bolečina ne moti le v procesu obremenitev na telesu in sklepih, ampak tudi v mirovanju. Neugodje je še dodatno pomnoženo s kakršnimi koli premiki in poskusi premikanja ramena.

Značilnosti blokade ramenskega sklepa:

  • Postopek je neboleč;
  • Uporaba anestetikov ni potrebna;
  • Po postopku ni zapletov.

Blokada Išijskega živca

Pri zdravljenju bolečine se uporablja veliko tehnik, ena izmed najbolj priljubljenih pa je tehnika uvajanja zdravil v živec, da bi ustavili gibanje impulzov vzdolž živčnega prtljaga. Ta postopek se imenuje blokada živca.

Za kakšne namene je treba opraviti išični živčni blok?

  • Odstranjevanje sindroma bolečine;
  • Zmanjšanje vnetja;
  • Odpravljanje krčev;
  • Normalizacija trofičnih procesov.

Načelo delovanja
Načelo temelji na ustvarjanju analgetičnega bloka, ki preprečuje impulze in občutke bolečine v osrednjem živčnem sistemu. Najbolj priljubljena sredstva, ki se uporabljajo pri organiziranju blokade, so lidokain ali bolj znana droga - novocaine. Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila ali steroidna zdravila. Negativni učinki so ali odsotni ali minimalni, saj nekatera zdravila takoj prodrejo v lezijo. Le minimalen znesek pade v kri.

Blokada hruške mišice
Najpogosteje se mišica v obliki hruške nahaja nad Išijatskim živcem, tako da, ko je zataknjena, trpi tudi, zato je včasih potrebna tudi njegova blokada. Toda v tem primeru je blokada začasna metoda zdravljenja, saj začasno izklopi povezave bolečine bolečih refleksov, poleg tega pa se zaradi tega iztegne tudi gluteusne mišice.

Tehnika: Igla gre v majhnih progresivnih, neoštečih premikih na rob prečnega procesa. Igla tako prebija prečno mišico in prodre v zaprta kanala arterije hrbtenice. Infiltracija mišičnega območja se lahko izvede le na podlagi radiografije.

Blokada kalcanalnega sprva

Blokada vzpona (točka vstavljanja - peta) najpogosteje imenovani v primeru izrazit edem stopala in s hudimi bolečinskimi sindromi, da se spopadejo s katerimi tradicionalnimi metodami (mazila, fizioterapija, masaža) ne delujejo.

Manipulacija je a opazovanje farmacevtskih izdelkov v mehkih tkivih nad osteofiti, pri najbolj boleči točki za najbolj izrazit rezultat. Običajno se od 3 do 7 injekcij uporablja za doseganje stabilnega pozitivnega učinka (vsaj 6 mesecev), čeprav se bolečina po prvem postopku odstrani.

Da bi zagotovili, da doseženi rezultat traja čim dlje, in da se bolečina ni vrnila, je treba odpraviti dejavnike, ki so pripeljali do nastanka sprožilca. Običajno so:

  • ravna nogica;
  • prekomerna telesna teža;
  • slabe kakovosti / neudobnih čevljev;
  • preveč aktiven v športu, še posebej poln tekmovanj, skakanja itd.
  • slaba krvna oskrba stopal;
  • presnovne motnje.

Poleg plusov ima ta manipulacija pomanjkljivosti:

  • visoka bolečina;
  • morda alergični na zdravilo;
  • pri pogostem uživanju je priprava na voljo;
  • razvije osteoporozo na mestu injiciranja.

Če je bila blokada izvedena v nesterilnih pogojih ali pri nekvalificiranem strokovnjaku, se lahko pojavijo zapleti v obliki:

  • gnojno vnetje;
  • vnetje tetive mišice;
  • nekroza;
  • travmatizacija rastlinske fascije.

Po vrsti uporabljenega zdravila

Blokade se razlikujejo glede na svoje kvalifikacije:

  • Monokomponentna blokada, v kateri se uporablja samo eno sredstvo;
  • Dikomponent - uporabljata se dva sredstva;
  • Poliomponentni - nad 2 zdravili.

Katera zdravila se uporabljajo?

Novokain - je eterična anestezija, z njim je v bistvu izvedla blokade. Novocaine se proizvaja in proizvaja kot raztopina za injiciranje. Lahko se razlikuje v odstotkih - od 0,25% do 2%. Bolečina izgine po približno 2-7 minutah od trenutka dajanja. Učinek traja približno 2 uri. V večini primerov je ta čas dovolj za prekinitev bolečih impulzov in izboljšanje bolnikovega počutja. Minus so pogoste vaskularne reakcije in alergije.

Lidokain. Anestetik vrste amida še vedno zaseda častno drugo mesto, vendar vse bolj uveljavlja vodilni položaj, ki prehiteva Novokain. Ker imajo injekcije z lidokainom dobro prepustnost, nizka toksičnost, ni negativnih reakcij. Prav tako ima povečan terapevtski indeks in začetek delovanja. Učinek, ki ga povzroča blokada lidokaina, lahko traja več ur.

Bupivakain (Merkain). Drog je eden od lokalnih anestetikov amidne serije. Za delovanje tega zdravila je značilno pozno delo (10-20 minut od dneva injiciranja), vendar trajanje zdravila lahko traja od 3 do 5 ur. Uporablja se za epiduralno, hudourno in blokado perifernih živcev. Obstaja nevarnost neželenih učinkov, pri čemer je glavno tveganje toksini na srcu, jetrih in ledvicah.

Hidrokortizon. Je steroidni hormon. Proizveden in izdelan kot gnojevka. To je posledica dejstva, da se ta snov ne raztopi v vodi. Zato se pred injiciranjem v človeško telo hidrokortizon zmeša z anestetikom. Uporablja se za intraartikularne ali periartikularne blokade.

Deksametazon. Je tudi hormon, katerega aktivnost je 30-krat večja od hidrokortizona. Praktično ne vpliva na izmenjavo elektrolitov. To zdravilo deluje zelo hitro, vendar učinek njegove uporabe ne traja dolgo. Najpogosteje se to zdravilo uporablja za medicinsko blokado mehkih tkiv (pri uporabi ni nekroze) in sklepov.

Depot-Medrol. Je ena od vrst metilprednizolona, ​​ki ima podaljšan učinek na telo. Najpogosteje se uporablja za intraartikularne, periartikularne, intra-bursalne blokade, kot tudi za injekcije v mehka tkiva. Pri organiziranju epiduralnih blokad se zdravilo uporablja s posebno skrbnostjo in zelo previdno, saj lahko postane eden glavnih razlogov za razvoj arahnoida.

Diprospan. Je steroidna droga. Primerno, če je potrebno odstraniti boleče občutke in občutke ali patologije na območju sklepov, s peto sprva ali hrbtenico. Deluje v samo nekaj urah, učinek traja približno tri tedne. Uporablja se za vnos blokade nevronskega znaka. Uporablja se tudi na mehkih tkivih, vklj. periartikularno, z blokado v sklepu in v vrečki.

Prednosti

  • Hitro in relativno dobro v ozadju drugih metod učinka popolne anestezije prizadetega območja. To je doseženo zaradi dejstva, da zdravila delujejo na koncih in prevodni element, ki širi boleče občutke;
  • Odsotnost ali minimalno število možnih neželenih učinkov. To je razloženo z dejstvom, da zdravila ne prodrejo v kri, temveč se takoj prenašajo v središče bolečine;
  • Možnost ponavljajočega se ponavljanja postopka skozi čas. To pomaga, če se bolečine zaznavajo občasno in se poslabšajo;
  • Kompleksni pozitivni rezultati blokade, ki vključujejo zmanjšanje ali odstranitev mišične napetosti, odstranitev krčev krvnih žil, vnetje in edem, kot tudi obnovitev prizadetih trofičnih.

Kontraindikacije

  • Vročina ali podobni pogoji;
  • Hemoragični sindromi;
  • Okvara ledvic / jeter;
  • Imuniteto organizma določenim zdravilom ali njihovim aktivnim sestavinam;
  • Okužbe, vklj. v kraju, kjer je treba blokirati;
  • Bolezni centralnega živčnega sistema;
  • Kardiovaskularne bolezni, vklj. težnja k hipotenziji;
  • Verjetnost poslabšanja drugih bolezni;
  • Dojenje ali nosečnost.

Zapleti in neželeni učinki

Kakršna koli blokada ima tveganje za zaplete, še posebej, če je injekcijo naredil neizkušen zdravnik. Najpogostejše reakcije so:

  • Strupeno - se pojavijo z nepravilno izbiro odmerka ali koncentracije zdravila, pa tudi z naključnim zaužitjem zdravila v žilnem ležišču. Lahko se pojavijo kot rahlo omotičnost ali kot koma, odvisno od resnosti napake zdravnika.
  • Alergičen - lahko takoj pojavi, tudi če se daje minimalne odmerke, običajno označen s padca krvnega tlaka, težko dihanje, v skrajnih primerih - srčnim popuščanjem ali nekaj ur po injekciji, nato izražena v kožnih izpuščajev, srbenje, otekanje.
  • Traumatično - se razlikujejo glede na površino poškodbe: če je plovilo, potem obstajajo modrice in podplutbe; če živec, potem je kršitev občutljivosti, vklj. lahko pride do otrplosti stopala, roke, hrbtnega dela in funkcije motorja; če je pljučna votlina, potem so v prsih bolečine, površno in oslabljeno dihanje, se zmanjša velikost pljuč; če je trebušna votlina, potem obstaja velika verjetnost suppurationja, ki zahteva kirurško poseganje.
  • Vnetna - pojavijo se pri vstopu v okužbo, najbolj nevarni so meningitis, osteomielitis, periostitis.
  • Lokalni znak - se lahko pojavi, če je tehnika nepravilna, je zdravilo ali zmes nepravilno izbrana, kadar se uporabljajo zapoznela zdravila. Pojavljajo se zaradi povečane bolečine, edema, vnetja, nekroze tkiva.

Preprečevanje

Zmanjša možnosti za zaplete so usposobljeni zdravnik in bolnik je pravilno pripravljena, pa tudi skladnost s pravili blokade - ne več kot 4-krat na leto.

Zdravnik mora:

  • je jasno vedeti, kako se blokada izvaja za določeno bolezen in da je lastnik tehnike vodenja;
  • preučiti bolnikovo anemijo, nagnjenost k alergijam, sočasne bolezni;
  • pripraviti orodja in proceduralni prostor za vsa pravila o sterilnosti.

Pacient naj:

  • se zavedati pozitivnega izida postopka;
  • po koncu blokade ne vstaj in ne aktivno gibanje 2-3 ure;
  • sledite življenjskemu stilu po postopku zdravljenja. Priporočljivo je izključiti slabe navade in podhranjenost;
  • zmanjša možnost poškodb.

Blokada - to je ena najhitrejših in najučinkovitejših načinov za odstranjevanje človeka pred napadi bolečine. Zato tega postopka ni priporočljivo obravnavati iz malomarnosti. Blokada je resna manipulacija, ki lahko, če ni pravilno vodena, povzroči resne posledice in celo smrt.

V spodnjih pripombah nas sprašujtePostavite vprašanje >>

Blokada hrbtenice kot učinkovita metoda za odpravo bolečine

Zdravljenje bolečin, povezanih s patologijo hrbtenice - to je zelo odgovorna in resna naloga, in kar je najpomembnejše - sploh ni preprosta. Z vsemi pravili vertebrologije se šteje, da je treba takoj odpraviti akutno bolečino, ki je nastala v materničnem, prsnem ali lumbosakralnem delu.

Kljub temu, da je bolečina degenerativnih bolezni hrbtenice le simptom, in njene odprave - paliativne, ne kurativno postopku, boj proti akutne bolečine - to je ena od prednostnih nalog zdravnika. Dejstvo, da se akutna bolečina lahko hitro in učinkovito odpraviti.

Veliko slabše je pri sindromu kronične bolečine. Na tej stopnji bolečina ne postane periferna, temveč osrednja, povezana pa je tudi z nastankom patološkega fokusa vzbujanja v možganih. Znebiti se tega simptoma je zelo težko in v večini primerov je treba v proces zdravljenja prevzeti psihoterapevta, bolniki pa so prisiljeni vzeti močna zdravila, na primer antidepresivi, antiepileptična zdravila.

Kadar s konvencionalnimi zdravili in drugimi konzervativnimi metodami ni mogoče premagati bolečin v hrbtenici, se zateče k takemu postopku, kot je blokada hrbtenice. V tem članku bomo upoštevali vse podrobnosti te medicinske manipulacije.

Blokada za hrbtenico: kaj je to?

Blokada je začasna medicinska "zaustavitev" ene od povezav v mehanizmu razvoja bolečine. Izvaja se z uvedbo zdravil določenega delovanja v obliki injekcij (najpogosteje lokalnih anestetikov) v potrebne točke na človeškem telesu.

Poleg terapevtskega učinka ima ta postopek diagnostično vrednost. Na primer, pogosto se zgodi, da zdravnik ne more natančno določiti, kaj povzroča bolečino v vratu ali prsnem košu, dodatne metode raziskav pa dajejo popolno sliko bolezni. V tem primeru bi morala injekcija v hrbtenici in injiciranje anestetika v določenem mestu "izklopiti" bolečino, če je resnično povezana s problemom hrbtenice. Praviloma z vrbebrno patologijo bolečina izgine takoj po blokadi. Če se to ne bi zgodilo, potem bi morali iskati drug razlog.

Kakršno koli blokado izvajajo samo strokovnjaki, saj je to le medicinska manipulacija. V to vrsto zdravljenja se praviloma ukvarjajo nevrologi, nevrokirurgi, vertebrolozi, travmatologi-ortopedi. Specialist, ki mora to ravnati, mora v idealnem položaju poznati anatomijo in topografijo hrbtenice, se zavedati indikacij, prepovedi izvajanja blokade, se zavedati morebitnih zapletov in načinov njihovega premagovanja.

Ker je to resna medicinska manipulacija, se izvaja v strogih aseptičnih pogojih z majhno operativno sobo ali čistim prelivom. Pacient pred injiciranjem mora izpolniti pisno soglasje k postopku, opozorjen je na vse možne posledice in zaplete.

Da bi odgovorili na vprašanje o tem, koliko stane blokada hrbtenice, je to precej težavno, saj je cena odvisna od zdravil, ki se uporabljajo, od zdravnikovega znanja in tudi od klinike ter manipulacije. V povprečju stane 400-700 rubljev.

Indikacije

Blokada v hrbtenici ima en glavni cilj - hitro in učinkovito ubiti bolečino, ki je povezana z:

  • osteohondroza cervikalne obleke, prsnega koša ali ledvenega dela;
  • medvretenčna izbočenost diska ali njegove kile;
  • nevritis in nevralgija živcev, ki prihajajo iz hrbtenice;
  • herpes zoster;
  • medkostna nevralgija;
  • spondilartroza hrbtenice;
  • miozitis.

Najpogosteje se moramo ukvarjati z degenerativno-distrofičnimi lezijami različnih delov hrbtenice. Blokade zdravljenja so predpisane strogo glede na indikacije v posameznem vrstnem redu, kadar druge konzervativne metode ne pomagajo. Praviloma ena injekcija zadostuje za odpravo bolečine, včasih se lahko izvede celoten potek 2-15 injekcij s prekinitvami 4-5 dni. V skladu s sodobnimi priporočili je takšno zdravljenje nemogoče pogosteje kot 4-krat letno.

Blokada na hrbtenici kot metoda boja proti bolečini ima več prednosti:

  • hiter in zadovoljiv rezultat;
  • ob upoštevanju pravilne tehnike manipulacije je tveganje neželenih učinkov zmanjšano;
  • možnost ponavljajočega izvajanja postopka z vsakim novim poslabšanjem patologije hrbtenice;
  • Poleg anestetskega učinka ima blokada protivnetni, spazmolitični učinek, lahko zmanjša edem živčnih korenin pri vnetju.

Zdravila za blokade

Glede na to, katera zdravila se uporabljajo za blokado, dodelite:

  • ena komponenta, kadar se uporablja eno zdravilo;
  • dvokomponentni, pri uporabi dveh zdravil;
  • večkomponentna, če je glava sestavljena iz treh ali več komponent.

Lokalne anestetike

Ta zdravila se uporabljajo za vse vrste blokade (enojno, dvojno in večkomponentno). Ob stiku z živčnimi vlakni povzročijo odlašanje z živčnimi impulzi in s tem "izklopijo" refleks bolečine ter druge vrste občutljivosti na mestu uporabe.

Predstavniki lokalnih anestetikov:

  1. Novocaine - Najbolj pogosto se uporablja blokada novosti. Na voljo je kot raztopina za injiciranje 0,25%, 0,5%, 1% in 2%. Anestetski učinek se razvije po 2 do 5 minutah po uporabi in traja do 1-2 ure. To je dovolj za prekinitev bolečih impulzov in izboljšanje bolnikovega stanja.
  2. Lidokain - ta anestetik je na 2. mestu v razširjenosti po novocainu. Ima visok terapevtski indeks in hiter začetek delovanja. Blokada traja 2-3 ure.
  3. Zdravilo Mercin (bupivakain) je lokalni anestetik, za katerega je značilen poznejši začetek (10-20 minut), vendar trajanje učinka je 3-5 ur. Zdravilo Mercamine ima tudi večje tveganje za razvoj neželenih učinkov, zlasti za toksične učinke na srce.

Odmerek in koncentracijo anestetikov, pa tudi primeren pripravek, izbere le zdravnik. Preizkus občutljivosti je pred injiciranjem obvezen, saj so precej pogoste alergične reakcije na lokalne anestetike.

Kortikosteroidi

To so močna protivnetna zdravila, ki hitro odpravijo bolečine, otekanje in vnetje. Poleg tega imajo anti-alergijski učinek. Neodvisno SCS za blokade v različnih oddelkih hrbtenice se redko uporablja, najpogosteje se takšne injekcije uporabljajo za patologijo sklepov. Pri bolečinah v hrbtu je GCS kombiniran z lokalnimi anestetiki za boljši terapevtski učinek, pa tudi za preprečevanje razvoja alergijske reakcije na novokain, lidokain in druge anestetike.

Predstavniki SCS za blokado hrbtenice:

  1. Hidrokortizon se sprosti kot suspenzija, ker je netopen v vodi. Pred dajanjem zdravila se temeljito pomeša z anestetikom. Primerno za nevralne blokade.
  2. Dexamethasone začne delovati hitro, vendar učinek ne traja dolgo. Primerno za blokado sklepov in mehkih tkiv.
  3. Depot-medrol je oblika podaljšanega delovanja metilprednizolona. Uporablja se za blokade sklepov in mehkih tkiv. Previdno se uporablja za epiduralne blokade, saj lahko povzroči nastanek arahnoiditisa (vnetje hrbtenjače hrbtenjače).
  4. Diprospan - SCS podaljšano delovanje. Idealen za odstranjevanje bolečine v patologiji hrbtenice in sklepov. Uporablja se za nevralno in mehko tkivno blokado.
  5. Kenalog je podaljšan kortikosteroid, ki se uporablja za blokiranje sklepov in hrbtenice. Med ponovljenimi injekcijami je priporočljivo opazovati najmanj 2 tedna časa.

Druga zdravila

Vsa druga zdravila, ki se uporabljajo kot dodatno sredstvo, v tem zaporedju, ki jih uporabljajo kot del zaprtja več komponent, neodvisen pomen za bolečine v ledvenem in drugih delov hrbtenice nimajo.

Najpogosteje uporabljeni:

Vrste blokade

Obstaja veliko vrst tega postopka zdravljenja. Samo strokovnjak izbere ustrezno, odvisno od specifične klinične situacije in želenega cilja.

Vrste paravertebralnih (skoraj vretenčnih blokad), odvisno od učinka na tkivne ali živčne strukture:

  1. Tkivo - prick se izvaja v mehkih tkivih, ki obdajajo prizadeti segment hrbtenice.
  2. Receptor - injekcije so narejene v biološko aktivnih točkah kože, mišicah, kite, vezeh.
  3. Dirigent - blokirajte živčna vlakna, medtem ko je uporaba drog lahko epi- in periduralna, peri- in paraneuralna, paravaskularna).
  4. Ganglionski - ko se injicira v živčne vozle in pleksuse.

Odvisno od kraja, kjer se zdravila dajejo, se razlikujejo blokade:

  • cervikalni oddelek;
  • prsni oddelek;
  • ledvena hrbtenica;
  • križanec;
  • Išijatični živec;
  • hruškaste mišice;
  • tibijski živec;
  • zahodni živec;
  • mišice glave;
  • sprednji stopnišče;
  • suprathiopatski živec;
  • fasetni sklepi (členki);
  • zadnje veje hrbtnega živca;
  • epiduralni ali epiduralni prostor hrbtenjače;
  • sacroiliac joint;
  • Sacrococcygeal artikulacija.

Tako je vrsta blokade in kraj njegovega gospodarstva popolnoma odvisna od klinične slike, primarne bolezni in tudi od posedovanja tehnik različnih manipulacij s strani zdravnika.

Kontraindikacije

Najpogostejše kontraindikacije na vretenčno blokado vključujejo:

  • težnja k večji krvavitvi (hemofilija, trombocitopenija in druga patologija krvnega sistema, jemanje antikoagulantov);
  • lokalne nalezljive kožne lezije na mestu injiciranja, splošna nalezljiva bolezen (veliko tveganje za patološke mikroorganizme);
  • resno splošno stanje bolnika, pomanjkanje zavesti;
  • povečana občutljivost na zdravila, ki nameravajo uporabljati;
  • splošne kontraindikacije za uporabo kortikosteroidov;
  • bolezni srca, še posebej aritmije, saj lokalni anestetiki vplivajo na srčni ritem;
  • miastenija gravis;
  • arterijska hipotenzija;
  • epileptični napadi v anamnezi;
  • duševne bolezni pri pacientu;
  • starost otrok;
  • nosečnost in obdobje dojenja;
  • huda okvara jeter.

Možni zapleti

Ne glede na vrsto blokade imajo vsi tveganje za zaplete. Kvalificirani zdravnik, sterilni pogoji za postopek, dobro in pripravljen pacient so tisti pogoji, ki zmanjšujejo tveganje in število posledic.

Zapleti blokade hrbtenice:

  • krvavitev;
  • okužba mesta prebadanja in hrbtenjače;
  • poškodba mehkih tkiv pri nenatančnem prevodu injekcij (ligamenti, mišice, živčna vlakna, posode);
  • razvoj alergijskih reakcij;
  • specifični zapleti, povezani z administracijo lokalnih anestetikov;
  • specifičnih zapletov, povezanih z uporabo kortikosteroidov.

Če zaključimo, je treba omeniti, da je blokada hrbtenice učinkovit in hiter način za lajšanje osebe bolečine, povezane s patologijo hrbtenice. Toda v nobenem primeru ne moremo obravnavati tega postopka iz malomarnosti, saj gre za resno manipulacijo in s kršitvijo tehnike njenega izvajanja lahko povzroči resne posledice in celo smrt.

Terapevtska blokada v nevrologiji

Ker je najpogostejši razlog za zdravljenje bolnikov z zdravnikom bolecina, potem naloga zdravnika ni samo ugotoviti vzroka, ampak tudi odpraviti bolečino in, če je mogoče, čim prej. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečine: zdravila, fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura itd. Eden od načinov zdravljenja sindroma bolečine v praksi nevrologa je terapevtska blokada.

Način zdravljenja je najmlajša zapirala, v primerjavi z drugimi - zdravila, kirurški poseg, številnih fizikalnih in psihoterapevtskih metod zdravljenja, kot so masaža, akupunkture, kiropraktike, raztezanje in druge.

Anestetične blokade, ki prekinjajo začaran krog: bolečina - mišični krči - bolečina, imajo izrazit patogenetski učinek na sindrom bolečine.

Terapevtska blokada je sodobna metoda zdravljenja sindroma bolečine in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na vnosu zdravilnih učinkovin neposredno v patološko usmerjenost, ki je odgovorna za nastanek sindroma bolečine. V primerjavi z drugimi metodami (. Medicina, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd), terapevtski blokada uporabljajo relativno pred kratkim - približno 100 let, in se bistveno razlikuje od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.

Obstaja več možnosti za blokade.

To so lokalne blokade in segmentne.

Lokalne blokade izdelani neposredno v prizadetem območju, v območju spremenjenih tkiva reakcije na lezij in okoli njih, kjer je vnetje, brazgotin in tako naprej. Lahko so periartikularne (v periartikularne tkivih) in perinevralni (v kanalih, kjer živcih).

Za segment vključujejo paravertebralne blokade, npr. v projekciji nekaterih segmentov hrbtenice. Razlaga takšne segmentne terapije je razlaga. Vsak segment hrbtenice in hrbteničnih živcev ustreza določenem območju kože, vezivnega tkiva (imenovani dermatitis), mišic (myotome) in nekatere "segmentu" v skeletni sistem (sclerotome). V segmentu je preklop živčnih vlaken, zato je možno in navzkrižno vplivanje. Deluje preko intradermalno injekcijo zdravila v določenem dermatitis, je mogoče vplivati ​​tako z ustrezno segment hrbtenice in stanja notranjih organov, ki jih določenem segmentu hrbtenjače oživčeni, doseganje terapevtskega učinka. In nasprotno, z boleznimi notranjih organov v določenem segmentu lahko vpliva na ustrezen dermatom ali miotom. V skladu s tem mehanizmom, ki vpliva na miotom ali sklerotom, je mogoče doseči terapevtski učinek na notranje organe.

Katere droge se uporabljajo za blokade? V glavnem so lokalni anestetiki (novocaine, lidokain itd.) In steroidnih pripravkov (diprospan, kenalog itd.), Je mogoče uporabiti žilna zdravila. Droge se med seboj razlikujejo med trajanjem učinka, v smislu toksičnosti, učinkovitosti, v mehanizmu delovanja. Le zdravnik lahko ugotovi, ali je v tem primeru prikazana blokada, katera droga in katera možnost je blokirana.

Kakšna je prednost metode terapevtske blokade?

  • Hitro analgetični učinek

Hitro anestezijske blokade učinek zaradi dejstva, da je anestetik neposredno zmanjšuje impulsaciu ugodno povečala za počasne vodniki živčni sistem, ki se širi in kronične bolečine. Z drugimi metodami (electroneurostimulation, akupunkture in drugih fizikalnih dejavnikov) stimuliramo prednostno hitro živčni strup, ki posredno zavira refleks nociceptivnega impulze, tako analgetični učinek razvija počasi.

  • Najmanjši neželeni učinki

Z medicinsko metodo (jemanjem tablet ali intramuskularnih injekcij) zdravila najprej vstopijo v splošni krvni obtok (kjer niso tako potrebni) in šele nato v manjšem obsegu v bolečo težišče. Pri blokadi se zdravilne snovi dostavijo neposredno na patološko osredotočenost (kjer so najbolj potrebne), nato pa le v manjši količini vstopijo v splošni krvni obtok.

  • Možnost večkratne uporabe

Seveda, z blokado, anestetik samo začasno prekine boleče, patološke impulze, hkrati pa ohranja druge vrste normalnih živčnih impulzov. Vendar pa začasna, vendar večkratna blokada bolečega impulza iz patološkega poudarka omogoča izrazit in podaljšan terapevtski učinek. Zato lahko z vsakim poslabšanjem večkrat uporabimo terapevtske blokade.

  • Kompleksni terapevtski učinki

Poleg glavnih prednosti (hitra anestezija, minimalni toksični učinek) imajo terapevtske blokade različne terapevtske učinke. Dolgo odstrani lokalno patološko napetost mišic in žilni spazem, vnetno reakcijo, edem. Vrnejo pokvarjeno trofiko lokalnih tkiv. Terapevtske blokade, ki prekinjajo boleče impulze iz patološkega fokusa, vodijo k normalizaciji refleksnih odnosov na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Tako so terapevtske blokade patogenetska metoda zdravljenja kliničnih manifestacij številnih bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje pri uporabi terapevtskih blokadov kažejo, da so terapevtske blokade ena izmed najučinkovitejših načinov zdravljenja sindroma bolečine.

Vendar pa je treba zapomniti, da so terapevtske blokade, kot katera koli druga metoda terapije, zlasti injekcije, povezana s tveganjem za nekatere zaplete, ima svoje indikacije, kontraindikacije in neželene učinke.

Dolgoletne izkušnje in veliko izkušenj zdravnikov iz drugih bolnišnic kažejo, da zapleti iz blokade strupena, alergični, travmatična, protivnetno in drugi naravni pojavi ne pogosteje kot z običajnim intramuskularno in intravensko injekcijo. Visoka usposobljenost zdravnikov klinike zmanjšuje verjetnost pojava zapletov iz medicinskih blokade na minimum.

Toda v vsakem primeru potreba po tej vrsti zdravljenja določi le zdravnik.

Indikacije za uporabo terapevtskih blokad

Glavna indikacija za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečina posledica osteohondroze vratnih, prsnih in ledvenih hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazna bolečina, glavobol vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativne in fantomski bolečine, plexopathy, kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, in drugi. Terapevtska blokada to velja tudi, če Ménièrove sindrom, miotonična sindrom, sindrom predor trofičnih motnje udi itd

Anestetik blokade so enaki tech diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade, kot pravilo, je zagotovil znatno pomoč pri zdravniku v pravilni diagnozi omogoča več povsem predstavljati, kako za nastanek sindroma bolečine, za ugotavljanje virov proizvodnje.

Pri načrtovanju zdravljenja z uporabo terapevtskih blokad se proučujejo možni viri sindroma bolečine. Temelji na kršitvah v različnih anatomskih strukturah segmenta vretenc:
• medvretenčni disk
• zadnji vzdolžni ligament
• epiduralna plovila
• hrbtenične živce
• lupine hrbtenjače
• luknjani sklepi
• mišice, kosti
• ligamenti

Inerviranje teh struktur se izvaja zaradi ponavljajočih (živčnih Lyushka) in zadnje veje hrbtnega živca. Tako hrbet kot zadnja veja imata informacije, ki se kasneje širijo čez občutljiv del živčnega korena v centripetalni smeri.

Skladno s tem lahko naraščanje vretenčnega segmenta določi stopnjo prekinitve patoloških impulzov zaradi blokade živčnih vej. S tega vidika so blokade razdeljene v več skupin:

1. Bloki v področju inervacije zadnje veje hrbtnega živca
• paravertebralne blokade mišic, ligamentov, intraartikularnih
• blokade arteritisa
• paravertebralne blokade zadnje veje hrbtenjačega živca v celotnem okolju
2. Blokada v coni povratne veje hrbtnega živca
• injekcije znotraj diska
• epiduralne blokade
Selektivna blokada hrbteničnega živca
3. Posebno skupino sestavljajo blokade miotonsko poudarjenih mišic udov.

Terapevtski učinek blokade je posledica več mehanizmov:
• farmakološke lastnosti anestetikov in sočasnih zdravil
• refleksno delovanje na vseh ravneh živčnega sistema
• učinek največje koncentracije zdravil v patološko naravnanost itd.

. Glavni mehanizem terapevtskega učinka blokade je specifična lastnost anestetike, da začasno zavira ekscitabilnost receptorjev in sproži impulze vzdolž živcev.

Anestezijskih prodre skozi biološke srednje- in živčnih vlaknih, adsorbirane na njihovi površini z vplivom polarnih skupin fosfolipidov in fosfoproteidov, pritrjenimi na membranski receptor in / ali vodnika. Molekule anestetik vključeni v strukturi proteinov in lipidov membrane, pridejo v konkurenčni reakcijo s kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, ki zavira natrijev prometa skozi membrano in bloki pojava vzbujanja v receptor in ga nosi vzdolž živčnih vlaken.
Stopnja anestezijo delovanja na živčni vlaken odvisna na eni strani o fizikalno-kemijskih lastnostih anestetika, drugi - vrsto živca vodnika. Anestetik ima prednostno vpliva na tiste vodnike, kjer se veže na veliko površino membrane, da je blokiranje prve unmyelinated, počasi vlakna - bolečine in avtonomne vodniki, nato mielin, ki opravlja epicritic bolečino in zadnja stvar - motorna vlakna.

Za blokiranje vzbujanja mielinskih vlaken je potreben anestetski učinek za vsaj 3 prenašanja Ranvierja, ker se lahko nevralna stimulacija prenaša z 2 takimi prestrezanji.
Selektivni učinek anestetika na počasnih vodnikih ustvarja pogoje za normalizacijo razmerja boleče aference pri počasnih in hitrih vlaknih.

. V skladu s sodobno teorijo "aktiviranja bolečine kontrolno" na ravni segmentno, da je osnovna ureditev nociceptivnega aferenta, ki je glavni mehanizem, ki zavira draženje hitro trzanje vlaken aferentacije prepočasnega - ". Zapre vrata"

V patoloških razmerah prevladuje stimulacija počasnih vlaken, kar olajšuje aferenco - "odpira vrata" in tvori sindrom bolečine.

Na ta proces lahko vplivata dva načina:

1. stimulirati predvsem hitra vlakna - s pomočjo perkutane elektroureustimulacije
2.prednat precej počasen - uporaba lokalnega anestetika.

V fizioloških pogojih, patologija in bolj prednostno je druga metoda - aferentacije preferencialne zatiranje počasnih vlaken, ki ne le zmanjšujejo aferentacije bolečine, ampak tudi za normalizacijo razmerje med aferenta teče preko počasnih in hitrih vodnikov na bolj optimalno fiziološki ravni.

. Prevladujoči učinek na počasna vlakna se lahko doseže z injiciranjem nekoliko zmanjšane koncentracije v tkivo anestetika.

V glavnem deluje na počasnih provodnikih, ki ne vsebujejo demielina, anestetiki blokirajo ne samo bolečo aferenco, temveč tudi demijelirane celice - predvsem vegetativna vlakna. Zato se v času delovanja anestezije in dolgo časa po popolnem odstranjevanju iz telesa zmanjšajo patološki avtonomni odzivi v obliki vazospazma, trofičnih motenj, edema in vnetja. Normalizacija aferenčnih tokov na segmentni ravni vodi do ponovne vzpostavitve normalne refleksne aktivnosti in na vseh višjih ravneh centralnega živčnega sistema.

Naslednji dejavniki igrajo pomembno vlogo pri doseganju terapevtskega učinka blokade:
1. pravilna izbira koncentracije anestetika, ki zadostuje za blokiranje prostega telesa in nezadostna za blokiranje mielinskih vlaken
2. Od točnosti seštevek receptor ali živčnih raztopina prevodnik anestetia (v nadaljnjem se bo izdajalo bližje vodnika anestetika, manj pa bo razredčimo intersticijska tekočina, nižja je začetna koncentracija anestetika zadošča za izvedbo kvalitativne blokado, manjša je nevarnost toksičnih zapletov)

. S tega vidika mora biti blokada v resnici "sniping kreten, to pomeni, da mora terapevtska blokada izpolnjevati načelo -" če boli - tam, če ".

Pri izvajanju blokade zdravljenja je opazna značilna trifazna sprememba v sindromu bolečine:
1) prva faza - poslabšanje "prepoznavna bolečine", ki nastane zaradi mehanske draženja receptorje boleče mesto, kadar ga dajemo prva raztopina odsekov (trajanje latentno obdobje ustreza fazi anestetika)
2) Druga faza - anestezija, če je pod vplivom anestetika bolečine zmanjšane na minimum - povprečno 25% prvotne stopnje bolečine (trajanje te faze ustreza trajanju anestetika v bolečem območju)
3) v tretji fazi - terapevtski učinek, ko zaprtju anestetika in njegovo izločanje iz bolečine telesa je nadaljevala, vendar v povprečju 50% prvotne stopnje bolečine (lahko trajanje te faze so od nekaj ur do nekaj dni)

Dovolite mi, da pojasnim zgoraj omenjeno vprašanje uporabe blokade kot diagnostičnega orodja. Namen diagnoze je ugotoviti boleče cone, katerih palpacija povzroči provokacijo sindroma bolečine. Praviloma z več bolečinskimi sindromi obstaja več takšnih območij in pogosto običajne metode diagnoze lahko težko določijo glavni poudarek patološkega namakanja.

V tem primeru se moramo osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V takšni situaciji se zdravnik sooča z drugo nalogo:
• ali se infiltrira v nekaj bolečih točk?
• ali blokirati enega najbolj bolečih?

V prvem primeru - blokada več šibkih točk terapevtski odmerek zdravil, ki se razdeli na več mestih, in v najbolj pomembnem področju njihove koncentracije ne zadošča, poleg tega pa simultano absorpcija zdravil z več vidikov povečuje toksični učinek. V tem primeru je diagnostična vrednost take manipulacije zmanjšuje bloka nekaj boleče pike ne omogoča, da določi najbolj ažurne, ob prednosti sodelovanja pri oblikovanju posebnega bolečine in preprečuje nadaljnje namensko delo na najnovejše območju.

V drugem primeru - en blok najbolj boleče območje omogoča tkiva, da doseže največjo koncentracijo zdravil in zmanjša možnost toksičnih reakcij. Seveda je ta možnost bolj priporočljiva. Z enako bolečino več točk se izmenično blokirajo. Na prvi dan blokade proizvaja eno točko, kot pravilo, več proksimalno, in opazujte spremembo bolečine čez dan. Če raztopina drog uvedli v dejanskem boleče mesto, nato pa, kot pravilo, bolnik se pojavi fenomen "prepoznavno bolečine", in nadalje, bolečine nazaduje, ne samo točke, na kateri je potekala blok, ampak tudi v drugih točkah bolezni. Če bi bila fenomen "prepoznavno bolečine" po prvi blok in terapevtski učinek, izražen ni dovolj, potem blokado je treba narediti še boleče območje.

Lokalne anestetike

Lokalni anestetiki vključujejo tiste droge, ki začasno zavirajo razdražljivost receptorje in blokirajo prevajanje impulzov vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalni anestetiki sintetizirani na osnovi kokaina in dušikovih spojin sta dve skupini - eter (kokain, dicain idr.) In amid (lidokain, trimekain, bupivakaina, ropivakain, itd).

Vsak anestetik ima več parametrov:
• moč in trajanje delovanja
• toksičnost
• latentno obdobje in hitrost penetracije v živčno tkivo
• Trdnost fiksiranja v živčno tkivo
• čas in način inaktivacije
• poti
• stabilnost v okolju in sterilizacija

. Ker se koncentracija poveča, se moč anestetike poveča približno v aritmetiki in toksičnost eksponentno narašča.

Trajanje delovanja lokalnega anestetika je manj odvisno od njegove koncentracije.

Koncentracija anestetika v krvi je v bistvu odvisna od načina dajanja anestetike, to je od katere tkiva se vbrizga. Koncentracijo anestetika v krvni plazmi se doseže hitreje, če se daje intravensko ali intraossejno, počasneje - s subkutano injekcijo. Zato je vsakič, ko izvajate to ali drugo terapevtsko blokado, skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestezije in ne dovoliti njenega intravaskularnega vnosa.

Za lokalne anestetike je poleg analgetičnega učinka značilno:
• obstojna lokalna 24-urna vazodilatacija, kar izboljša mikrocirkulacijo in presnovo,
• spodbujanje reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastega in brazgotinskega tkiva, kar vodi v regresijo lokalnega degenerativnega degenerativnega procesa
• Sprostitev gladkih in striženih mišic, še posebej, kadar se dajejo intramuskularno (s tem se odpravi patološka refleksna mišična napetost, odpravlja patološka drža in kontraktura, obnavlja normalen obseg gibov)

Vsak anestetik ima svoje značilnosti.

• Procaine (Novocain) je eterična anestezija. Zanj je značilna minimalna toksičnost in zadostna moč delovanja. To je merilo pri ocenjevanju kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji zdaj raje novokainu pri izvajanju, na primer, miofascialnih blokadah. Svoje stališče opravičujejo z dejstvom, da je novocain v glavnem v lokalnih tkivih uničen s psevdoholinesterazo, s čimer pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novocaine so pogoste vaskularne in alergijske reakcije, nezadostna moč in trajanje delovanja.

• Xylocaine (lidokain) - amid tipa anestetik, ki se metabolizira predvsem v jetrih, v manjši meri izloča v urin. Xylocaine ugodno z drugimi anestetiki redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: poveča stabilnost v raztopini in ponovne sterilizacije, nizko toksičnost, močan učinek dobre prepustnosti, kratko latentno obdobje začetka delovanja je izražena globine anestezije bistvu odsotnost bolezni in alergijske reakcije. Zaradi tega je ksilokain trenutno najpogosteje uporabljan anestetik.

• Trimecaine (mezokain) je zelo podoben pri kemični strukturi in delovanju na ksilokain, se uporablja pogosto. V vseh pogledih prinaša ksilakain na 10-15%, ki ima enako nizko toksičnost in praktično odsotnost žilnih in alergijskih reakcij.

• Prilocain (citanet) je eden redkih anestetikov, ki ima manj toksičnosti in približno istega trajanja anestezije kot ksilakain, vendar je slabši glede na stopnjo penetracije v živčno tkivo. Ima uspešno kombinacijo dveh lastnosti: izrazito afiniteto za živčno tkivo, ki povzroči dolgotrajno in globoko lokalno anestezijo ter hitro razpadanje v jetrih z delovanjem amidov, kar omogoča toksične zaplete nepomembno in hitro prehitevanje. Tovrstne lastnosti citinesta ga lahko uporabljajo za nosečnice in otroke.

• Mepivakain (karbokin) - jakost delovanja ni manjša od ksilakaina, vendar je bolj strupena kot je. Karbocain ne razširi krvnih žil v nasprotju z drugimi anestetiki, kar upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja daljše trajanje delovanja kot ksilokain. Karbokin se počasi inaktivira v telesu, zato je pri prevelikem odmerku lahko prišlo do hudih toksičnih reakcij, ki jih je treba upoštevati pri izbiri odmerka in koncentracije zdravila in jih uporabiti previdno.

• Bupivakain (martine) je najbolj strupen, vendar tudi najstarejši anestetik. Trajanje anestezije je lahko do 16 ur.

Za podaljšanje delovanja anestetika v lokalnih tkivih se uporabljajo podaljški:

• vazokonstriktorji - anestetik k raztopini neposredno pred uporabo, predvsem dodan adrenalina v razredčitvi 1/200 000 - 1/400000, to majhno kapljico 0,1% epinefrina 10-20 gramov raztopine brizga anestetika (adrenalin povzroča vazospazem obodno prodrli in upočasnjujejo njeno resorpcijo podaljša čas lokalni anestetik učinek, zmanjšuje toksičnost in žilno reakcijo)

• krupnomolekulyarnyh spojina - dekstrani (podaljšujejo anestezijo dejanje približno 1,5-2-krat), krvni proizvodi (4-8-krat) zhelatinol (8% raztopina - do 2-3 dni), pripravki krvni protein, avtologne krvi (v 4- 8-krat) - velike molekule, adsorbcijo molekul na anestetika sebi in drugih drog dolgo zadržujejo v krvnem obtoku vključujejo tkiva, s čimer se podaljšuje in zmanjšanje lokalni anestetik splošno toksični učinek

. V idealnem primeru prolongatory je treba to skupino lahko šteje hemolizirali avtologno kri, ki podaljšuje delovanje anestetika na dan, poleg tega, za razliko od drugih krupnomolekulyarnyh drog, brez alergenov, ki niso rakotvorne in brezplačno na voljo, ima imunostimulacijske in absorbira učinek in zmanjšuje draži dajati pripravki za lokalna tkiva. Drugi podaljški se uporabljajo manj pogosto.

Za povečanje in / ali pridobitev posebnega terapevtskega učinka terapevtske blokade se uporabljajo različna zdravila.

Glukokortikoidi

Imajo močne protivnetne, desenzibilne, anti-alergične, imunosupresivne, anti-šok in antitoksične učinke. Z vidika preprečevanja različnih zapletov zaradi terapevtskih blokad so glukokortikoidi idealna zdravila.

Ko distrofna-degenerativne procese mišično-skeletnega sistema so pomembni avtoimunske nespecifični vnetni procesi, ki se odvijajo v ozadju relativno glukokortikoidi pomanjkljivosti v lokalnih ishemičnih tkiv. Uprava neposredno v leglo glukokortikoid omogoča najbolj učinkovito to zatreti te patološko protsessy.Dlya dosegli pozitiven učinek, mora biti majhno količino glukokortikoida, ki je skoraj v celoti realiziran v tkivih degenerativne ognjišča in Resorbcijsko učinek je minimalen, ampak, da bi odpravila relativno nadledvične glukokortikoidi insuficienco, ki pogosto opazili v kronično bolečino hormonov sindromah.Primenenie steroidnih v minimalnih odmerkih, zlasti na lokalni ravni, ni nevarno. Vendar pa je pri bolnikih s hipertenzijo, razjede želodca in dvanajstnika, diabetes, gnojni in septičnih procesih, kot tudi pri starejših bolnikih glukokortikoidi je treba uporabljati zelo previdno.

• hidrokortizon acetat ali mikrokristalni suspenzija 5-125 mg na blokado - mora biti temeljito pred uporabo pretresti in ga upravlja v raztopini s samo lokalnega anestetika za preprečevanje nekroze na periartikularne ali intraartikularne dajanju mikrokristalne suspenziji hidrokortizona
• deksametazon - aktivni hidrokortizon 25-30 krat, relativno majhen učinek na izmenjavo elektrolitov, neznani primeri nekroze mehkih tkiv ob uporabi, ena blokada uporablja 1-4 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zaradi počasnejše absorpcije, z dolgotrajnim delovanjem lokalnega tkiva (terapevtska blokada kenalogom poteka predvsem v kronično artroze, artritisa, ustvariti dolgo delujoči depot glukokortikoidov v lokalnih tkiv, ponovno vnesite kenalog le teden dni, da to dajanje morajo biti natančno predstavlja lokalizacijo patološkega procesa, v prvih zapiral, ki nosijo veliko obremenitev diagnostično uporabo kenalog neprimerno)

Vitamini skupine B

• Uporabljajo se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskih blokad.
• Zmeren učinek blokiranja ganglija.
• Potencialno delovanje lokalnih anestetikov.
• Sodelujte pri sintezi aminokislin.
• ugodno vpliva na metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov.
• Izboljšati biokemijsko presnovo živčnega sistema.
• Izboljšati trofizem tkiva.
• imajo zmerni analgetični učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% raztopine ali tiamin bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

. Vitamine skupine B je treba uporabljati previdno pri bolnikih z angino pektoris, težnjo k trombozi, neželeni alergijski anamnezi. V eni brizgi ni priporočeno skupno dajanje vitaminov B1, B6 in B12. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko okrepi alergijske reakcije, ki jih povzroča vitamin B1. Vitamin B6 otežuje pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforilirano) obliko.

Antihistaminiki

Zmanjšanje nekaterih osrednjih in perifernih učinkov sindroma bolečine, so preventivno orodje za razvoj toksičnih in alergijskih reakcij, povečanje terapevtskega učinka terapevtskih blokade. Antihistaminiki se dodajo anestetiku v običajnem enkratnem odmerku:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• ali diprazin 2,5% - 2 ml
• ali suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatorna zdravila

Uporablja se tudi za povečanje terapevtskega učinka terapevtske blokade.

• papaverin, ki je miotropen antispazmodičen, znižuje ton in zmanjša kontraktilnost gladkih mišic, kar je razlog za njegovo spazmolitično in vazodilatacijsko delovanje.
• no-shpa ima daljšo in bolj izrazito vazodilatacijsko dejanje.

Običajno dodajte 2 ml 2% papaverinijevega klorida ali no-sha v raztopino za anestezijo.

Za terapevtske blokade je mogoče uporabiti naslednjo sestavo:
• Lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• po presoji zdravnika lahko mešanici dodate vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, vendar žlico 2% - 2 ml, avtoglobin - 4-5 ml

V 20-gramski brizgi se ta zdravila zaporedno izberejo, nato se izvede venipunktura in se avtoplava vbrizga v injekcijsko brizgo. Vsebino brizge mešamo 30 sekund, dokler ni popolna hemoliza eritrocitov, nato pa pripravljeno zmes injiciramo v boleče področje.

Kontraindikacije za uporabo terapevtskih blokad

• grozljive razmere
• hemoragični sindrom
• škode zaradi nalezljivih tkiv v območju, izbranem za blokado zdravljenja
• huda okvara srca in ožilja
• jetrna in / ali ledvična insuficienca
• Imuniteta na zdravila, uporabljena pri blokadi zdravljenja
• možnost poslabšanja druge bolezni od zdravil, ki se uporabljajo pri blokadi zdravljenja (diabetes mellitus, odprti želodčni ulkus, porfirija itd.)
• hude bolezni centralnega živčnega sistema

Zapleti kot posledica terapevtskih blokad

Statistične študije so pokazale, da se zaradi uporabe terapevtskih blokad in lokalne anestezije v manj kot 0,5% primerov pojavijo različni zapleti in so odvisni od vrste blokade, kakovosti njegovega izvajanja in splošnega stanja pacienta.

Klasifikacija zapletov

1. Strupeno, povezano z:
• uporaba velikega odmerka ali visoke koncentracije anestetika
• naključno injiciranje anestetika v posodo
2. Alergija:
• zakasneli tip
• takojšnji tip
3. Vegetativno-žilni:
• v simpatičnem tipu
• Parasimpatični tip
• z občasno blokado zgornjega cervikalnega simpatičnega vozla
4. Punkcija votlin:
Pleural
• trebušna slinavka
• Spinalni prostor
5. Traumatični zapleti:
• poškodovanje plovila
• poškodbe živcev
6. Vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Zapleti se razlikujejo glede na stopnjo njihove resnosti:
• lahek
• srednje
• težka

Toksični zapleti se razvijejo z nepravilno izbiro odmerka in koncentracije lokalnega anestetika, nenamernim vnosom anestetike v žilno posteljo, kršitvijo tehnike blokade in preprečevanjem zapletov. Stopnja zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

• Z blago zastrupitvijo z anestetikom opazimo naslednje simptome: otrplost jezika, omotico, po temnejšem očesu, tahikardijo.
• s hudo zastrupitvijo - trzanje mišic, vznemirjenost, konvulzije, slabost, bruhanje.
• s hudo zastrupitvijo - sopor, koma, zatiranje dihalne in kardiovaskularne aktivnosti.

Trajanje toksičnih reakcij je odvisno od odmerka injiciranega zdravila, stopnje absorpcije in izločanja ter od pravočasnosti in pravilnosti zdravljenja. Ko so dobivali visoka doza intramuskularno lokalnih simptomov anestetik toksičnosti razvije v 10-15 minutah, postopoma raste, ki se začne in nadaljuje simptome vzbujanje konvulzij, celo komo. Po stiku z običajnim odmerkom lokalnega anestetika v posodo zastrupitve simptomi razvijejo v nekaj sekundah, včasih takoj začne s konvulzivnimi manifestacij, kot ga je mogoče aplicirati na naključno v karotidne arterije celo majhne odmerke anestetika.

. Pri izvajanju blokade v zunajbolnišničnih okoljih je potrebno imeti na voljo celoten nabor ukrepov oživljanja in jih lahko uporabiti. Celo najbolj resne toksične zaplete se ustavijo s pravočasnim zdravljenjem in ukrepi oživljanja in ne smejo povzročiti smrti.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine terapevtskih blokad pogosteje kažejo kot:
• alergije zapoznele vrste - kožni izpuščaji in srbenje, otekanje, ki se razvije nekaj ur po blokadi.
• Anafilaktični šok - se razvije takoj po dajanju zdravila in se kaže s hitrim in znatnim zmanjšanjem krvnega tlaka, otekline, odpovedi dihal in celo zastojom srca.

Včasih je uvedba celo minimalnih odmerkov mešanice zdravil izražena z alergijsko reakcijo v obliki kratkotrajnega bronhospazma, ki jo spremlja občutek strahu, vzburjenost, padec krvnega tlaka, simptomi dihalne odpovedi. Alergijske reakcije se praviloma razvijejo v eterične anestetike (novocaine) in zelo redko - v amid (lidokain, trimecain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Med izvajanjem terapevtskih blokadov nekateri bolniki doživljajo vegetativno-vaskularne reakcije. Za njih je značilno precej hiter začetek in kratko trajanje simptomov krvnega tlaka, ne da bi pri tem ogrozili znake draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihalne in srčne aktivnosti.
• Rastlinsko-vaskularne reakcije simpatetičnega tipa se razvijejo v simpatotonih in pogosteje, ko se adrenalin dodaja lokalnim anestetikom. Odlikujejo jih tahikardija, hipertenzija, glavobol, tesnoba, hiperemija obraza. Prenehajo z uvajanjem sedativnih, hipotenzivnih in vazodilatnih zdravil.
• Rastlinsko-žilne reakcije glede na parasimpatični tip se pojavljajo v vagotonih, predvsem med terapevtsko blokado v navpični legi ali s hitrim dvigom po blokadi. Odlikujejo jih bradikardija, hipotenzija, bledica kože. Prenehajo z uvajanjem kardiotika s sprejetjem horizontalnega položaja.

Čepi

• Punkcija plevralne votline je redka in nevarna z razvojem konvencionalnega in ventilskega pneumotoraxa. V 1-2 urah po blokade bolečina v prsih, težko dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, astma, dispneja, subkutani emfizem, udarno - okvirčkih dobrega avskultacijo - oslabljena sapo radiološko - zmanjšanje obsega pljučnega tkiva.
• Punkcija trebušne votline je v dolgotrajnem obdobju po blokadi napenjalnih zapletov, ki lahko zahtevajo kirurško poseganje, preobremenjena z razvojem.
• Perforacija hrbteničnega prostora in vnos lokalne anestetike v njo med epiduralnim ali paravertebralnim blokom na zgornjem medkostnem nivoju se lahko pojavi, ko se preluknjači divertikul cerebrospinalnih membran. V tem primeru se hitro pojavijo bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresija dihalne in srčne aktivnosti, znaki popolne hrbtenice.

Traumatični zapleti

• Poškodba plovila je nevarna zaradi razvoja hematoma.
• Pri izvajanju blokade v obraznem predelu, ki je bogat z vaskulariziranim območjem, se lahko pojavijo podplutbe.
• Poškodbe živcev spremlja sindrom bolečine, občutljivejši in, bolj redko, motnje v motnjah v obrobju prizadetega živca.

Vnetni zapleti

Najbolj nevarni zarodni zapleti so:
• meningitis
• periostitis ali osteomielitis po intraozni blokadi

Lokalne reakcije

Draženje lokalnih tkiv se razvije tako zaradi neustreznega izvajanja tehnike blokade kot zaradi slabe kakovosti ali nepravilne sestave mešanice zdravil.

Prekomerna poškodba mehkih tkiv z iglo ali velikim količino raztopine lahko povzroči:
• modrica
• oteklina
• nespecifično vnetje
• Povečan sindrom bolečine

Uvedba v lokalna tkiva zapadlega ali "napačnega" zdravila, koktela nezdružljivih zdravil - lahko povzroči:
• z uvedbo intramuskularnega kalcijevega klorida v lokalno tkivno reakcijo do nekroze
• uvedba noradrenalina ali velikega deleža hidrokortizona lahko povzroči tudi nekrozo tkiva

Zdravljenje zapletov blokade

Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve, mora bolnik začeti vdihavati kisik. Če draženje simptomi (tremor, konvulzije) dajali diazepam, hexenal ali tiopental natrij, seduksen Relaniuma ali intravensko. Z zaviranjem osrednjega živčnega sistema, kardiovaskularne in dihalne funkcije je uporaba barbituratov kontraindicirana. Applied vazokonstriktorji, stimulanse, respiratorni center, izvedemo intubacijo, razstrupljanje infuzijske terapije: raztopine glukoze, gemodez, reopoligljukin; prisilna diureza. Ko propad razvoja, prenehanje dihanja in srca aktivnosti izvedemo konvencionalne oživljanje: mehansko prezračevanje, prsnega, in drugi.

S mora biti razvoj anafilaktičnega šoka razstrelila mesto rešitev blokade adrenalina intravensko vnesti deksametazon suprastin, kardiotonično in stimulatorji respiratornega centra; nujno pokličite specialiste za oživljanje in, če je potrebno, začnete celoten sklop ukrepov oživljanja, vključno z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem. V sta V primeru zapoznelih alergije tipa uporabimo protivogistaminnye, desinzibilizacijsko in steroidov - Suprastinum in Pipolphenum, prednizolon ali hidrokortizon / m kalcijev klorid 10 -10,0% w / w, diuretike - Lasix / O ali m / m. Pri alergijskem dermatitisu se uporabljajo steroidne mazila. Ko bronhospazem uporablja atropin, adrenalin.

Ko spinalno prostor in vbodi grozeče pojav simptomov med blokado, je potrebno, da bi odstranili iglo poskušali evakuirati cerebrospinalno tekočino z anestetikom raztopljena v njej - do 20 ml. Hitro razvijanje teh simptomov je znak za nujno oživljanje.

Ob odkritju izvede po blokado razvijanja hematomi potrebujejo nekaj minut prst zatič prosto blokado nalaga obvezo tlaka in mrzlo, kot tudi naslon za 1-2 uri. Če se oblikuje hematom, ga je treba ločiti in izprazniti, imenovati resorpcijsko, protivnetno terapijo, toplotne postopke.

Pri nastajanju modric na obrazu (čeprav to kozmetičnega zapletov in niso nevarne za zdravje, vendar daje veliko neprijetnosti pacientu, in zato potrebuje zdravljenje) dobro imenuje absorpcijske terapije, fizikalna terapija, mazilo heparin, GOULARD, termične postopke.

Zdravljenje poškodbe živca se izvaja tako kot pri travmatični nevropatiji: resorpcijska terapija - ionotoforesija z lidazo ali himotrippsinom; protivnetno in analgetično - indometacin, rheopirin itd.; zdravila, ki izboljšujejo vzburjenje (proserin, ipidakrin) in biokemijsko izmenjavo živčnih celic (nootropike); perkutana elektroneuromyostimulation, akupunktura, masaža, fizioterapevtske vaje. Znano je, da se živčna vlakna počasi obnavljajo, približno 1 mm na dan, zato je potrebno dolgoročno zdravljenje, ki od bolnika in zdravnika zahtevajo vztrajnost in potrpežljivost. Zakasnitev in pasivnost pri zdravljenju poslabšata rezultate in prognozo.

Vnetne zapleti v obliki infiltratov in abscesov zahteva ustrezno protivnetno sredstvo, fizioterapijo ter antibakterijsko in, če je potrebno, in kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavi z epiduralnim ali paravertebralnim blokom, ki zahteva aktivno zdravljenje s sladkorno sanacijo in endolumbalno uporabo antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomielitisa izvajamo lokalno (antibiotično zdravljenje) in splošno antibiotično terapijo.
Z razvojem lokalnih reakcij na terapevtsko blokado je potrebna simptomatska terapija v vseh primerih: protivnetno, resorptivno, fizično.

Preprečevanje zapletov

1. Treba je imeti jasno predstavo o tej bolezni, topografija območja izbranega pravila blokade in tehnik opravljajo določeno blokado, farmakologija terapevtske blokade, poznavanje možnih zapletov in njihovem zdravljenju.

2. Po pregledu, bolnik je treba oceniti splošno stanje z vidika možnih zapletov: starost, težo, stanje kardiovaskularnega in avtonomno sistema, vrsto živčnega stopnje aktivnosti in labilnosti krvnega tlaka, delovanje jeter in ledvic, prebavil, sladkorni v krvi, splošni krvni test, alergična anamneza.

3. Če je stanje lokalnih raziskav je potrebno oceniti stanje kože (prisotnost Neues in vnetja) in podkožja (prisotnost Wen, limfom, vaskularne lezije, krčne žile), določi miofibroza žarišča, sprožilnih točk, lokacijo velikih krvnih žil in živcev. Na podlagi take previdne palpacijske študije je čim natančnejša določitev lokacije za blokado.

4. Pacient je treba razložiti v dostopni obliki, kakšna je terapevtska blokada, kakšni so glavni mehanizmi njenega delovanja in kaj lahko pričakujemo, da rezultati dajo primere uspešne uporabe takšnih blokad.

5. Treba je imeti ustrezno opremljeno proceduralno sobo v skladu z vsemi pravili antiseptikov; droge in instrumente za blokade, ki se hranijo na ločenem mestu, neprekinjeno spremljajo rok uporabnosti zdravil. Komplet reanimacije je treba držati ločeno in pripravljen. Neposredna priprava in izvajanje blokade je treba opraviti v prostoru za zdravljenje ali čiščenju.

. Po potrebi (akutni, močni sindrom bolečine) lahko na pacientovi postelji naredimo preprosto blokado. Toda v vsakem primeru, pri vodenju zdravstvene blokado je treba upoštevati aseptične tehnike, kot v majhno operacijo: zdravnik mora razkužiti roke, nositi sterilne rokavice, čisto mesto blokade 70% alkohola ali drugih antiseptično. V postopku priprave in izvedbo blokade, da bi preprečili zaplete zaradi okužbe, ne moremo govoriti in dihati na brizgo, ne more iglo dotikajte s prsti, čeprav so v sterilnih rokavic.

Nadzor 6.Strogy s samim zdravnikom, kaj zdravila naj je klicanje v brizgo in njihovo koncentracijo, roke trajanja, preglednosti in celovitosti na embalaži brizg, igel, ampule in vial zdravila.

7. Za izvajanje blokade morate imeti primerno brizgo ali iglo. Potreba po izbiri različnih brizg in igel med različnimi zapiral narekuje injectate glasnost, debelino in gostoto tkiva, kjer se načelo raztopina minimalna travmatska mehkega tkiva naseljene terapevtsko blokado. V tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle. Če se igla tip top po "rib kavelj", da se igla ne more biti uporabljena kot taka igla vodi do travmatizacija mehkih tkiv, ki je polna z razvojem lokalne reakcije, odrgnine in gnile.

. Pri izdelavi blokade ne morete potopiti igle v mehka tkiva na svojo osnovo, saj je najšibkejša točka igle mesto, kjer je osnova povezana s kanulo, kjer se zlom najpogosteje pojavi. Če se ta zlom pojavi ob popolnem potopu igle na kanilo, ostane v mehkih tkivih. V tem primeru je izčrpavanje, celo kirurško, precej težavno.

8. V času blokade je treba upoštevati več pravil za preprečevanje različnih zapletov:

• Iglo je treba natakniti v tkanino nežno, a zagotovo.
• Injekcijsko brizgo je treba ohranjati v stalni nasprotju s translacijskim gibanjem igle, da bi lahko kadarkoli hitro ustavili gibanje igle in ne prebodali nobenih oblik, ki so v mehkih tkivih.
• Ko globoko premakniti iglo v mehkih tkiv, ki jih potrebujejo, da se infiltrirajo lokalno rešitev anestezijo, ki se nenehno pred translacijsko gibanje igle raztopino zdravilo, ki je v bistvu hidravlični seciranju tkiv.
• številka uvodno raztopine v trenutku napredovanje igle v globoki bolečin območja na splošno ne presega 10-20% obsega brizge v bistvu biološki razčlenitev toleranco zdravil dajati, nakar je treba počakati 1-2 minut, opazovanje stanja pacienta, ne Ali ima znake alergijske, vaskularne ali druge sistemske reakcije.

• Pred vstopom v glavno prostornino raztopine je treba ponovno vzeti vzorec aspira in če je negativen, nato pa glavno vsebino brizge vstavite v mehka tkiva.

• Vzorec aspira je treba opraviti večkrat, ko se iglica premakne v tkiva in jo je treba jemati po vsakem prebijanju gostega tvorjenja.

• Med blokado je potrebno stalno komunicirati s pacientom, se pogovarjati, vzdrževati verbalni stik z njim, s čimer nadzira njegovo splošno stanje.

. V idealnem primeru mora proceduralna medicinska sestra stalno spremljati bolnikovo splošno stanje v času blokade zdravljenja.

Po zaključku blokade je bolniku priporočljivo vzdrževati posteljo za 1-2 uri. Gre za preprečevanje zapletov pri zdravljenju blokade kot vegetovascular in osnovne bolezni, kot je v prvih urah po blokade, ko deluje anestetik, njen simptomatsko učinek prevladuje terapevtski se to bolečina in mišično-tonično sindromov znatno zmanjša, ker nespecifični znaki distrofijo in vnetij pri aktivnih pogonske strukture (mišice, vezi, sklepne ovojnice, hrustanec, itd) ostajajo. Pod vplivom anestetika odstranimo napetost v mišicah, kar vodi do povečanja gibljivosti v prizadeti del gibalnega aparata. Toda pod vplivom anestezije odstranimo le patološko, pa tudi zaščitno mišično napetost. V tem primeru, pod anestezijo, ko so aktivne premiki v celoti v prizadetem delu gibalnega aparata lahko neuroorthopedic poslabšanja bolezni, večji od katerih manifestacija je na voljo po zaprtju anestetika v obliki krepitve nevrološke simptome, vključno z bolečino.

. Zato, takoj ko mora blokada vzdrži opravljanje celotno količino aktivnih gibanj v prizadeti skupno ali hrbtenice, morajo biti izpolnjene ali uporaba ortoze ležati (nosilci glavo steznika et al.) Za prizadete karton gibalnega aparata za trajanje anestetika - 2-3 urah.

Pri izvedbi zapletenih blokad, določitvi lokacije konice igle in natančnejši uporabi raztopine zdravila ter pridobitvi dokumentarne potrditve pravilne blokade je potrebno rentgensko krmiljenje.

Premedikacija

Premedikacija je eden od načinov za preprečevanje zapletov zaradi blokade. Somatično zdravi bolniki se običajno ne zahtevajo. Če pa ima bolnik znake vegetativno-žilne labilnosti, prekomerne čustvnosti, strahu pred blokado ali je potrebno opraviti zapleteno in dolgotrajno blokado, potem je v teh primerih potrebna premedikacija.

Cilj Premedication je:
• zmanjšati čustveno napetost bolnika
• Izboljšati prenosljivost postopka
• preprečiti sistemske reakcije
• zmanjšati toksične učinke zdravil

Najpogosteje za premedikacijo določi 1-2 uri pred blokado:

derivati ​​benzodiazepina:
• Elenium - 5-10 mg,
• ali Seduxenum-5-10 mg,
• ali fenazepam - 0,5-1 mg ali drugo.

antihistaminiki (in tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
• Suprastin 20-25 mg
• ali pipfolen 25 mg
• Tavegil

Včasih se uporablja dvostopenjska premedikacija.
1) V prvi fazi (ponoči) predpišite tablete za spanje v običajnem odmerku.
2) V drugi fazi, 30 do 30 minut pred blokado, so predpisani Seduxenum in Dimedrolum, 0,5-1 ml 0,1% atropina se lahko daje subkutano.

V redkih primerih se pred izvajanjem zapletenih blokade zatekajo k narkotičnim analgetikom (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Razmislimo še o tehniko nekaterih zdravstvenih blokad.

Paravertebralne blokade

Tehnika izvedbe. Po zdravljenju kožnih antiseptiki (jodovo alkoholni raztopini etanola, itd) po običajni metodi proizvaja fino anestezijo igla kože na štirih točkah na desno in levo osteitis okončin odhajajo 1,5-2 cm od vzdolžne osi. Nato debele igle (vsaj 10 cm dolžine) z brizgalko za luknjanje kožo anesteziranih eni točki, in počasi napreduje iglo pravokotno na čelno ravnino telesa in predposylaya curka anestetika dosežejo vretenc lok. Anestetika (lidokain 0,5-0,75%), z možnim dodatkom glukokortikoidni droge dajemo v pahljačasti podobnih lobanjsko repno in prečni smeri. Skupna količina anestetika ne sme preseči enkratnega največjega odmerka. Paravertebral bloki se uporabljajo predvsem za terapevtske namene v povezavi z drugimi načini zdravljenja ledveni hrbtenici anoksijskih-destruktivni bolezni (manipulaciji in potapljanje nakrovatnoe vleko, terapije z zdravili, itd). Značilno je, ko paravertebral blokad v ledveni hrbtenici anestetik raztopine se vbrizga v območju med nadostistgh in vezi, kar bistveno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogostejša indikacija za uporabo paravertebral blokad so miotonična Reakcijsko paravertebral mišice v različnih kliničnih osteohondroze izvedbah.

Artikularne blokade oklepnih sklepov

Tehnika izvedbe. Tehnika prebadanja sklepnih sklepov ledvene hrbtenice je izbrana glede na usmerjenost fasetnih sklepov. Pri orientaciji v čelni ploskvi do 45 °, se sklep zlomi na naslednji način. Igla smo injicirali 1,5 prsta širine linijo spinalne postopkov, ki se izvajajo, dokler konici igle popolnoma v tkivu kosti, nakar se vprašal pacient vrteti pod kotom, ki ustreza orientaciji skupnega prostora. V trenutku sovpadanja s smerjo igle se slednji potisne v skupno votlino 1-2 mm. Treba je omeniti številne značilnosti tehnike uvajanja igle v sklep. Ponavadi se po prebijanju kože in fascije opazi refleksna mišična napetost, kar vodi v spremembo smeri gibanja igel. Če želite to izključiti, je treba opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo kože in mišic vzdolž igle, do kapsule sklepa. Če je čelna usmeritev zgornje ploskve več kot 45 °, se sklep spodlini v spodnji smeri. Pikanje se opravi v položaju pacienta na njegovi strani ali na trebuhu z nepogrešljivo napravo za prilagoditev v ledveni hrbtenici. Doda se igla, pri čemer ravna po spodnjem robu morskega postopka po znanem punktiruemogo spoja odhaja stransko 2-3 cm caudad in dodatno še na razdalji, prej spremeni v spondylograms. Konica igle je nameščena v spodnjem sklepu sklepa, dokler se ne ustavi na hrbtni površini zgornjega sklepa. Po vstavitvi igle v intra-articularno se izvede preskus aspiracije za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato se injicira anestetska raztopina in priprava kortikosteroida s skupno prostornino do 2-3 ml. Blokade uporablja dolžino igle najmanj 12 cm. Skupnih obsegov zmogljivosti od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5ml., Zaradi narave patoloških sprememb v njem. S shranjeno kapsulo sklepa po injiciranju 0,5 ml raztopine se čutijo vzmetni upor z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo se razrahlja sklep, povečuje se zmogljivost njegove votline. Zmanjšanje zmogljivosti se praviloma opazi z močno destruktivno-distrofičnimi spremembami v sklepih. Indikacija za uporabo znotraj sklepne blokad vidik sklepov je ledvene spondilartritisi, klinične manifestacije, od katerih so voditelji ali zasedajo pomembno mesto v njihovem oblikovanju. Za izvedbo tečaja zdravljenja se praviloma uporablja 3-4 injekcije s presledkom od 5-7 dni.

Blokada zadnje veje hrbtenice

Tehnika izvedbe. Po zdravljenju kožnih antiseptiki jih proizvajajo anestezijo, ki vbrizgavajo iglo, ki odhajajo tri prsta širina vstran od spodnjega roba morskega procesa in repnih premera. Po koža vbodom konice igle kavdalno kotne 15-20 ° v sagitalni ravnini, ki kanilo stransko izvaja v tkivih do konici igle popolnoma v spodnjem delu prečnega procesa. Anestezijo dajemo 3-4 ml raztopine v mešanici z 1 mL diprospana, nato pa se gibljejo igla flabellately dajemo 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako izmenično blokira medialni, medialno in stranske veje zadnjih vej hrbtnega živca innervating s, mišice in vezi na hrbtni površini debla sklepov. Blokada posterior hrbtenice živčne veje se uporabljajo za diagnosticiranje sindromi bolečin, ki jih patologija-mišično-sklepne vezi kompleksa in za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja povzroča. Pri izvajanju tega tipa blokade, če je pravilno izbrana točka punkcijo lahko konica igle prehaja v območje medvretenčne foramen, zaradi pojava parestezija na območjih, ki ustrezajo spinalno živcev inervacijo.

Epiduralne blokade

Tehnika izvajanja sakralne epiduralne blokade glede na A.Yu. Paschuk, 1987. Pacient leži na njegovem želodcu na "zlomljeni" operacijski mizi ali z valjčkom pod pubično simfizo. Noge so rahlo vzrejene in se vrtijo navznoter, da razkrijejo zgornji del analne razpoke. Za izboljšanje zaščite in aseptično anal in genitalne predele alkoholno raztopino joda in alkohola, ki se uporablja za obdelavo kirurško polje, nameščeno v anus suho gazo. Med zadnjimi zgornjimi ročicami kilogramov je črta črta in vzporedna z njo na razdalji 1 cm od hudične strani - druga črta (linija prepovedi). Veliki in indeksni prsti očitne roke v lobanjskem delu analnega grebena razkrivajo sakralne roge. Priporočljivo jih je označiti, ker je po infiltraciji anestezija kože in podkožnega tkiva prek odpiranja sakralnega kanala lahko vizualna in palpacijska usmeritev težavna. Skozi tanko iglo anesteziranih sacrococcygeal vezi punkcijo nakar majhno količino anestetika (2-3 ml) vbrizgamo v križnem kanal. Po odstranitvi drobnih igel začetek uvedbe repnim kot konvencionalne iglo za spinalno Tuffeaux anestezii.Snachala iglo napredovalo pod kotom približno 30-40 ° na čelno ravnino se lahko uporabijo. Indikalni prst in palec palpabilne roke, ki se nahaja na sakralnih rogovih, preprečuje, da bi igla po naključju zdrsnila v podkožno maščobno tkivo. Igla se počasi napreduje, dokler ne preide na sacrococcygeal ligament, ki ga čuti nenadno prenehanje odpornosti. Po tem se naklon nagiba igle podaljša na približno 10-15 °. Če se konec igle spusti proti kosti, je zategnjen in z nadaljnjim lobanjskim vlečenjem se nadaljnji kot nagiba glede na čelno ravnino še zmanjša. Igle ne smete vstaviti dlje kot 2-3 cm, da se izognete poškodbam duralne vrečke. Če se spinasta tekočina ne sprosti, se igla dvakrat zavrti za 90 °, po katerem se priključi injekcijska brizga in izvede se preskus aspiracije. Če je kri vdihnjena, se položaj igle spremeni, dokler ni določena njena ekstravaskularna lokacija. Položaj igle se lahko šteje za pravilnega, če z uvedbo 3 ml zraka ni nobenega odpornosti proti njegovemu injiciranju in ni podkožnega crepitacije. Po ponavljajočem preskusu aspiracije se uporabi preskusni odmerek (3-4 ml) anestetika. Če se po 5 minutah ne pojavi nobena hrbtna anestezija, se uporabi celoten odmerek zdravila. Volumen anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospan je ponavadi 20-25 ml. Odvisna od zmogljivosti hrbteničnega kanala, zdravilna snov dopolnjuje do ravni vretenca L1, vključno z njim. Zdravilna snov, epiduralno, povzroči pozitiven učinek z blokiranjem receptorjev prizadetih vretenc segmente, ter deluje neposredno na območju diskradikulyarnogo spor vodi do zmanjšanja (včasih - odpraviti) vnetnega odziva, ki ima zelo pomembno vlogo pri nastanku bolečine. Ko epiduralno uporabo raztopine v primeru z izboklino ali hernija pacienta disk, običajno ugotavlja dramatičen porast bolečine v inervacije prizadetih živčnih struktur. Včasih bolečina doseže takšen obseg, da nadaljnje dajanje zdravila postane nemogoče. V takih primerih morate raztopino injicirati počasi, z intervalom vsakih 2-3 ml. Analgetično delovanje anestetika se pojavi 3-5 minut kasneje. po dajanju in se razteza na ledveno regijo in spodnje okončine. V odsotnosti disk-radikularnega konflikta je uporaba zdravila skoraj brez bolečin. Indikator pravilnega dajanja je občutek težnosti v ledveni hrbtenici, ki se postopoma širi v lobanjsko smer. Epiduralne blokade se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofično destruktivnih bolezni hrbtenice: ročno terapijo, raztezanje prsnega koša. Epiduralne blokade so našli tako široko porazdelitev med različnimi strokovnjaki - ortopedskimi, travmatologi, nevrokirurgi, nevropatologi. Pogosto pa njihova uporaba ni v skladu s strogimi pokazaniyam.Diagnosticheskuyu pomen epiduralni določene značilnosti razmnoževanje bolečine ob dajanju zdravila, kot tudi zaradi uporabe v bližnji prihodnosti. Po naših podatkih, v prisotnosti radikularna disk konflikta z izrastkom ali hernija intenzivnosti bolečine disk po enem samem epiduralno diprospana zmanjšana za vsaj 10-15% povzročil. Glede na patogenetske položaju nekaj časa kasneje (1-1,5sutok) bolečina se lahko vrne, vendar brez starega intensivnosti.Posle dajanju zdravila, nekateri bolniki poročajo omotica, slabost, kar se zdi, da so povezani s splošnim izpostavljenosti anestetiki. Ena od napak v epiduralni blokadi je prekomerna (več kot 2-4 cm) napredovanje igle vzdolž kanala, kar lahko privede do subarahnoidnega dajanja zdravila. Izvajajte zdravljenje z difrospanom, uporabite 2-3 epiduralne blokade s presledkom 7-10 dni.

Blokada majhne pektoraliske mišice

Blokada majhnih prsnih mišic poteka v položaju pacienta na hrbtu. Zdravnik raztegne kraje pritrditve majhne prsne mišice (kljunast postopek lopapule in IV rebra na mestu njihovega prehoda hramnega dela kosti) in jod na pacientu črpa projekcijo. Kraji pritrditve majhne prsne mišice so povezani z ravnimi črtami. Iz vogala, ki se nahaja nad kljunastim procesom lopatice, se spusti bisectrix, ki je razdeljen na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom bisektorja iglo prebodata koža, podkožna maščoba, sprednji fascialni list, mišično tkivo in zadnja fascialna ploskev velike prsne mišice. Potem iglo doseže zdravnik 5 mm naprej in doseže majhne prsne mišice. Prostornina vbrizgane snovi je 3,0-5,0 ml.

Blokada velike mišice pectoralis

Blokada velike prsne mišice poteka v bolnikovem položaju, medtem ko sedi ali leži. Ko se določi palpiranje najbolj bolečih točk, se v vsakem od njih izvede injekcija. Prostornina vbrizgane snovi za vsako cono je 0,5-1,0 ml.

Blokada kljukularnega akromialnega sklepa

Blokada klavično-akromialnega sklepa se opravi v sedečem položaju bolnika, ki je obrnjen proti zdravniku. Zdravnik palpatorno določa linijo sklepa in ga označuje z jodom. Iglo se vstavi pravokotno, spredaj v sredino sklepa. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa poteka v sedečem položaju bolnika. Pri bočnem dostopu je akromion referenčna točka. Zdravnik najde svoj najbolj izbočen del in ker je takoj pod njo glava humerusa, igla kaže pod akromionom, ki jo prehaja med njo in glavo humerusa.
Na začetku injiciranja se pacientova roka pritisne na njegovo telo. Ko igla prodre globoko v deltoidno mišico, se roka dvigne rahlo navzgor in se malo vrne na dno. Še naprej pritiska iglo, zdravnik čuti, ko prehaja skozi oviro, ki jo sestavlja gosta členkasta kapsula, in prodre v skupno votlino. Ko se blokada opravi s sprednjim dostopom, zdravnik obrne pacientovo ramo navznoter, postavlja podlaket svoje roke na trebuh. Zdravnik palpira kljunasto obliko in poskuša določiti linijo sklepa z zmernim vrtenjem rame.

Blokada subklavijeve mišice

Blokada subklavijske mišice se izvaja v bolnikovem položaju, ki sedi ali leži. Kljukica je razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjem odseku spodnjega roba ključnice konice pravokotna na prednji ravnino globino preboda od 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline podkožnega sloja maščobe) na dotik konico igle ključnico regiji. Potem je konica igle nagnjena pod kotom 45 ° in jo nadalje napihne za 0,5 cm.
Prostornina vbrizgane snovi je do 3,0 ml.

Blokada sternoklavikularnega sklepa

Blokada sternoklavikularnega sklepa se izvaja v položaju pacienta, ki leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepa in ga označuje z jodom, igla se vstavi pravokotno. Prostornina vnesene snovi je 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoklavikularnega sklepa

Blokada sternoklavikularnega sklepa poteka v položaju pacienta, ki sedi ali leži. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3 ml.

Blokada sprednjega stopnišča

Sedeče Bolnik je vprašal rahlo nagnite glavo na strani bolnika, da se sprostite sternokleidomastoidno mišice, zunanji rob katerega (nad ključnico) zdravnik potisne navznoter indeksa ali sredinca leve roke - odvisno od strani blokade. Potem naj pacient globoko vdihne, zadrži dihanje in obrne glavo na zdravo stran. Na tej točki kirurg v prihodnje zavzemala sternokleidomastoidni mišici medialno, poglabljanje indeks in srednje prste navzdol, kot da zajema spodnjega pola sprednje mišice scalene, ki je dobro oblikovana, kot napete in boleče. Desni vbrizgava fino kratko iglo, ki je vstavljen na brizgo, med levem govorilo v debelini scalene mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in se daje 2 - 3 ml 0,5 - 1% raztopino novokain.

Blokada poševne poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave je na drugem sloju vratnih mišic. To izhaja iz morskega procesu drugega vratnega vretenca, gre gor in navzven in je pritrjena na prečni procesu prvega vratnega vretenca. Pred mišicami je živčni rezervni krog vretenčne arterije. Fascija, ki obkroža mišico, tesno stika s številnimi nevronskimi formacijami. V sredini dolžine mišic v drugi površini lista, ki se nahajajo druga perifascialno medvretenčne ganglion, ki odstopa od posteriornega veje velika temenske živec na, kot da pokriva mišico zanke. Tako okcipitalnem živcev in mišic med loka drugega vratnega vretenca in vretenc arterije rezervno zanke - med mišico in kapsule atlantski osni sochleneniya.Tehnika blokade: Jod vodenje črta, ki povezuje spinalne procesno C2 mastoida 5. Na razdalji 2,5 cm od morskega postopka v tej vrstici v smeri mastoida postopek izvedemo kože vbodom igle № 0625. igla je usmerjen pod kotom 45 ° glede na sagitalno ravnino in 20 ° glede na horizontalo, dokler se ne ustavi na dnu morskega procesa. Konico igle se potegne za 1-2 cm in injicira zdravilna snov. Volumen zdravila, ki ga dajemo, je 2,0 ml.

Perivaskularna terapevtska blokada hrbtenice

Vertebralnih arterij, običajno vnese odprtje prečni postopka šestega vratnega vretenca in gre v ustreznem kanalu, ki ga tvorijo odprtine v prečni procesih vratnih vretenc. Intertransversarii anteriorno postavljenih med longus colli mišicah in sprednjo scalene mišico razteza vratno arterijo nahaja nekoliko znotraj požiralnika in traheya.Tehnika blokade: bolnika v ležečem položaju. Majhni vzglavnik postavlja pod ramenske lopatice. Vrat je neobdelan. Glava je obrnjena v nasprotni smeri od blokade. Kazalec med sapnika, požiralnika, karotidne arterije in sprednjo scalene mišico palpacijo zaspanosti tubercle transverzalni procesno šesto vratno vretence. Na konici prsta igla št. 0840 prebija kožo in prsni koš vratu, dokler se ne ustavi v prečnem postopku. Nato igla nežno pomakne do zgornjega roba prečnega postopka. Pred uvedbo raztopine se preveri, ali je konica igle v posodi. Volumen vnesene raztopine je 3,0 ml. S pravilnim delovanjem LMB po 15-20 minutah postanejo bolečine v sklepih, tinitus in vid, jasnejše.

Blokada medstropnih živcev

Nanese na medrebrna nevralgija, radikulopatijo, in bolečine v prsih vzdolž medrebrne živcev Kdaj ganglionevrite (skodle). V bolnikovem položaju na strani se koža anestezija in vstavljanje igle izvedeta pred dotikom z zunanjo površino spodnjega roba rebra na mestu pritrditve na vretence. Nato je igla rahlo izvlečena in njen konec je usmerjen navzdol. Z roba rebra, z rahlim napredovanjem v globino, vstopi igla v območje nevrovaskularnega snopa, kjer vstopi 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopina novocaine. Pri uporabi te metode je treba zapomniti, da je resnična nevralgija medceličnih živcev zelo redka.

Terapevtska blokada mišice, ki dvigne scapulo

Dvigalka lopatice nahaja v drugem sloju, začenši od zadnjih prečnih griči šesto in sedmo vratnih vretenc, ki je pritrjena na gornji notranji kot lopatice. Dorsally je zaprta z trapezno mišico. Trigger točke najdemo najpogosteje na mestu pritrditve mišice v zgornjem kotu lopatice ali debelejši ee.Tehnika blokade: Bolnik leži na trebuh. Občutek zgornji notranji vogal lista, zdravnik naredi №0840 igle punkcijo kožo, podkožno maščobo, mišice trapezoidno, dokler se ne ustavi v kotu rezila. Če zaznanega sprožilca coni v debelini mišice, so droge vneseni vanjo. Volumen raztopine je 5,0 ml.

Terapevtski blok suprathinus živca

Suprascapular živec poteka vzdolž zadnjega roba spodnjega trebuha omohyoid mišice, nato vstopi lopatice zarezo, in dobavlja prvo supraspinatus, podgrebenčnica takrat. Nad zarezo je zgornji prečni ligament lopapule, za živcem je supraspinatus in trapezijska mišica. Tehnika blokade: Rezilo je razdeljeno na tri dele. Med zgornjim in srednjim tretji igle №0860 narediti punkcijo kožo, podkožne maščobe, mišic trapezius in supraspinatus na 45 ° na čelno ravnino. Igla se premika do konca v rezalnem robu, nato se pomakne nazaj za 0,5 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 1,0-2,0 ml.